I. Сброс настроек
(i) Ранняя репозиция перелома
Благодаря этому восстановление перелома проходит гладко. Существует два вида вправления: ручное вправление и хирургическое вправление. Если происходит чрезмерная задержка при сбросе, это может вызвать трудности при сбросе перелома.
Удаление и репозиция кости является первым шагом в лечении переломов, поэтому, в принципе, при каждом переломе следует стремиться к анатомическому выравниванию, в то время как при некоторых переломах, которые с некоторыми трудностями поддаются репозиции, хотя они и не полностью восстанавливаются в анатомическом положении, перелом заживает без нарушения функции поврежденной конечности, что называется функциональным выравниванием. При лечении переломов важно сосредоточиться на функциональном восстановлении травмированной конечности, а не на одностороннем, механическом навязывании анатомического выравнивания. Если отек поврежденной конечности сильный, или даже если на коже образовались волдыри, вправление затруднено. В этом случае все равно следует приложить усилия для репозиции перелома, так как ожидание исчезновения отека часто задерживает репозицию. Если пострадавший находится в коме, шоке или в сочетании с висцеральными или черепно-мозговыми травмами, необходимо в первую очередь сосредоточиться на реанимации, и только после стабилизации общего состояния можно приступать к репозиции перелома.
(ii) Стандарт репозиционирования
В целом, переломы должны быть репозиционированы в анатомическом положении или близко к нему. Однако в клинической практике из-за различий в месте перелома, типе перелома, отеке после травмы перелома, условиях оборудования и техническом уровне репозиционера и т.д. необходимо приложить все усилия для достижения максимально возможной степени восстановления пораженной конечности в зависимости от конкретных обстоятельств. Принцип заключается в том, что восстановление перелома не влияет на функцию конечности пациента.
1. верхняя конечность: переломы плечевой кости с более укорачивающей деформацией и боковым смещением, чуть более 5°-10° в угол, мало влияют на функцию пораженной конечности. Переломы локтевого сгиба более сложны. Латеральное смещение не должно превышать 50%, а угловая деформация 5°-10° или менее мало влияет на функцию передней и задней ротации предплечья. Локтевой сгибатель должен быть восстановлен в то же время.
2. Нижняя конечность: Укорочение перелома нижней конечности не должно превышать 2 см. Чрезмерное укорочение нарушит линию и со временем вызовет боли в бедре и пояснице. Ротационное смещение должно быть исправлено всеми средствами. Внутренняя или внешняя ротация нижней конечности будет влиять на походку нижней конечности.
3. дети: переломы у детей требуют более мягкой коррекции. как правило, угловые и ротационные деформации менее 15°, а также легкое укорочение или боковое смещение могут быть компенсированы за счет сильной способности к формированию во время развития ребенка, и в дальнейшем не будет явных функциональных нарушений.
4. внутрисуставные переломы: внутрисуставные переломы, при которых линия разрушения кости проходит через суставную поверхность, требуют высокого уровня репозиции и необходимо стремиться к анатомической репозиции. При внутрисуставных переломах, если анатомическое вправление не может быть достигнуто путем манипуляций, следует рассмотреть возможность хирургического вправления и внутренней фиксации.
(iii) Методы репозиционирования
1. Манипулятивная репозиция: Манипулятивная репозиция является наиболее широко используемым и безопасным методом лечения переломов. После репозиции необходимо тщательно осмотреть форму и длину сломанной конечности, чтобы убедиться, что она вернулась в нормальное состояние. После проведения соответствующей и эффективной внешней фиксации необходимо сделать рентгеноскопию или рентгенограммы для подтверждения результатов репозиции. Если перелом плохо репозиционирован, его исправляют по мере необходимости.
2, сброс тяги: тяга может быть использована как метод сброса, но также для поддержания мер по сбросу. В основном он используется при переломах, которые не поддаются репозиции с помощью вытяжения или нестабильны после репозиции.
3. Инцизионная репозиция: является важной причиной несращения перелома и должна быть выбрана с осторожностью.
Фиксация
Соответствующая и эффективная фиксация является одним из ключевых факторов заживления перелома. Он продолжает поддерживать выравнивание перелома после репозиции и предотвращает сдвиговые вращательные силы и угловую активность, которые пагубно влияют на заживление перелома. Обычно используются два типа методов фиксации. После репозиции перелома для внешней фиксации травмированной конечности используется внешняя фиксация, включающая небольшие шины, гипсовые повязки и постоянное вытяжение. После репозиции перелома для внутренней фиксации поврежденной конечности используются винты, пластины, трехгранные гвозди и интрамедуллярные штифты. После внутренней фиксации часто необходимо использовать внешнюю фиксацию для краткосрочной или долгосрочной ко-фиксации, чтобы терапевтический эффект был более эффективным.
III. Функциональные упражнения
Ранние и разумные функциональные упражнения могут способствовать кровообращению в пораженной конечности, уменьшить атрофию мышц, поддерживать мышечную силу, предотвратить тугоподвижность суставов и способствовать заживлению переломов. Поэтому для всех фиксированных конечностей следует выполнять соответствующие упражнения на сокращение и расслабление мышц. Для суставов, которые не фиксированы, пациента следует поощрять к своевременному выполнению активных функциональных упражнений, а упражнения с отягощением следует постепенно увеличивать, когда конец перелома достигнет клинического заживления.
В клинической практике существуют две формы функциональных упражнений: активные упражнения и пассивные упражнения.
(i) Активные упражнения
В соответствии с подвижностью пациента, упражнения на сокращение и расслабление мышц и всесторонние движения в незафиксированных суставах выполняются как можно раньше, не влияя на смещение конца перелома, чтобы способствовать кровообращению, улучшить физическую форму, уменьшить системную реакцию на травму и предотвратить тугоподвижность суставов.
(ii) Пассивное упражнение
1.Массаж: Для конечностей с отеком в области перелома, помогите отеку спасть с помощью легкого массажа.
2. пассивное движение суставов: на ранней стадии фиксации перелома некоторые пациенты боятся выполнять активные упражнения из-за страха боли, поэтому рекомендуется проводить вспомогательные мероприятия с помощью медицинского персонала, чтобы стимулировать пациентов лучше выполнять активные упражнения. Это может помочь устранить отек, предотвратить атрофию мышц, спайки и контрактуру капсулы сустава, но делать это нужно осторожно, чтобы не сместить перелом и не усугубить местную травму.
(iii) Примечания к функциональным упражнениям
1. функциональные упражнения должны выполняться под руководством медицинского персонала.
2. функциональные упражнения следует выполнять в соответствии со степенью стабильности перелома, начиная с легких упражнений и постепенно увеличивая объем и продолжительность занятий, не слишком торопясь.
3. функциональные упражнения должны ускорить заживление перелома и восстановить функцию пораженной конечности, поэтому пациента следует поощрять к занятиям, полезным для перелома, а занятия, неблагоприятные для заживления перелома, следует строго пресекать, например, занятия абдукцией при переломах хирургической шейки аддуктора плечевой кости, занятия инверсией при переломах аддуктора, занятия разгибанием при переломах надкондилярной плечевой кости, занятия сгибанием при переломах сгибания, занятия ротацией при переломах предплечья, переломах ножки большеберцовой кости при переломах нижней лучевой кости следует избегать внутренних и внешних вращательных движений, а также дорсального разгибания и сгибания.