Стадирование рака щитовидной железы основано на современной международной системе стадирования T (для первичных поражений), N (для метастазов в лимфатические узлы) и M (для отдаленных метастазов) (см. ниже), которая классифицирует опухоли на стадии I-IV. Чем позже стадия, тем хуже исход для пациента.
Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) в основном состоит из папиллярной карциномы щитовидной железы (ПТК) и фолликулярной карциномы щитовидной железы (ФТК) и составляет более 90% случаев рака щитовидной железы.
Стадирование РТК связано с возрастом при постановке первого диагноза, при этом «отсекающим» возрастом считается 55 лет.
В возрасте до 55 лет все они считаются ранними (стадия I или II) (Таблица 1).
Таблица 1. Стадирование ДТК в возрасте до 55 лет
Инсценировка
Значение
I этап
Отсутствие отдаленных метастазов, независимо от размера опухоли или метастазов в регионарные лимфатические узлы
Стадия II
Отдаленные метастазы (например, в легких, костях, мозге)
55 лет и старше, в соответствии с обычным стадированием TNM, стадии I-IV (табл. 2).
Таблица 2. Стадирование в возрасте 55 лет и старше
Инсценировка
Значение
I этап
Опухоль, ограниченная щитовидной железой с максимальным диаметром ≤ 4 см.
Отсутствие метастазов в лимфатических узлах или отдаленных метастазов
Стадия II
Выполняется одно из следующих двух условий.
Отсутствие отдаленных метастазов, метастазов в лимфатические узлы, опухоль ограничена щитовидной железой или инвазирована только в мышцы полосы вокруг щитовидной железы
отсутствие отдаленных метастазов и метастазов в лимфатические узлы; опухоль ограничена щитовидной железой, но имеет максимальный диаметр > 4 см или значительно иннервирует только ременные мышцы
Стадия III
Инвазия подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва, независимо от метастазов в лимфатические узлы или размера опухоли
Отсутствие отдаленных метастазов
Стадия IVA
Инвазия превертебральной фасции или окружение сонной артерии или сосудов средостения, независимо от размера опухоли.
Отсутствие отдаленных метастазов
Стадия IVB
отдаленные метастазы независимо от первичного поражения и метастазы в регионарные лимфатические узлы
Почему существует возрастная граница для постановки ЦТД?
Проще говоря, возраст объясняется тем, что ряд исследований показал, что исход РТК тесно связан с возрастом начала заболевания, и что исход пациентов, у которых заболевание развивается до 55 лет, сильно отличается от тех, у кого оно развивается после, причем у более молодых пациентов прогноз лучше.
Еще в 1979 году в одном из исследований было установлено, что возраст начала РТК связан с выживаемостью, причем у пациентов старше 45 лет выживаемость была значительно короче, чем у пациентов моложе 45 лет. Поэтому в варианте стадирования TNM 1983 года в качестве отсечки использовался возраст 45 лет. Несколько исследований, проведенных с тех пор, также показали, что возраст является независимым фактором, определяющим исход заболевания.
Последующие исследования показали, что когда возраст отсечения был установлен на уровне 55 лет, 12% пациентов были переведены из ранее распространенных (стадии III-IV) в ранние (стадии I-II) по сравнению с 45-летними, и что стадирование было более значимым предиктором выживаемости. Соответственно, новая возрастная планка была изменена на 55 лет.
Соавтор — д-р Ма Пэн, Онкологическая больница, Университет Фудань