1. Что такое утренняя скованность? Ранним утром холодного и влажного дня 38-летняя г-жа Чжан проснулась и почувствовала, как суставы ее изначально проворных и активных рук стали негибкими, напряженными и жесткими, выглядели очень неуклюжими, но ее руки некоторое время двигались, чтобы облегчить улучшение. Сначала она подумала, что это связано с холодом и сыростью дня, и не придала этому значения. Однако ощущения не покидали ее, и иногда ее суставы опухали и болели. Позже симптомы ухудшились, и они не только повлияли на работу по дому, но и на то, что она с трудом одевалась. У нее не было другого выбора, кроме как обратиться к врачу. После того как она сняла снимки и прошла лабораторные исследования, ей был поставлен диагноз «ревматоидный артрит». Врач сказал ей, что тугоподвижность, скованность и отсутствие движения в суставах по утрам называется в медицинской терминологии «утренней скованностью». 2. Почему возникает утренняя скованность? Утренняя скованность часто возникает, когда вы просыпаетесь утром и чувствуете скованность в пораженном суставе и окружающих его мышцах, негибкость, трудности при сжатии кулака или даже трудности при застегивании пальто, расчесывании волос, чистке зубов и т.д. Скованность уменьшается или облегчается при медленном движении. Утренняя скованность не обязательно ограничивается суставами пальцев рук и ног, она также может возникать во всех суставах тела, включая колени, локти, плечи, шею и поясницу. Утренняя скованность может быть односторонней или двусторонней, или же она может быть блуждающей, не фиксированной в одном суставе, а перемещающейся из одного сустава в другой. Правильный способ подсчета продолжительности утренней скованности заключается в подсчете времени от появления скованности, когда пациент бодрствует, до начала уменьшения скованности, обычно в минутах. 3. Является ли утренняя скованность ранним признаком ревматоидного артрита? В повседневной жизни утренняя скованность часто ошибочно диагностируется как результат холода, сырости или плохой позы во время сна. Она часто является ранним признаком заболевания, особенно в случае ревматоидного артрита, и является одним из наиболее важных ранних симптомов и диагностических факторов. 4. Каковы патологические особенности утренней скованности? Утренняя скованность является неспецифическим проявлением воспаления. Основными патологическими изменениями при ревматоидном артрите являются синовит и васкулит. При синовите синовиальная мембрана и капсула сустава становятся перегруженными, отечными, утолщенными и шероховатыми, образуется грануляционная ткань, что приводит к нарушению кровообращения в суставе. Васкулит тканей, окружающих сустав, вызывает сужение сосудистых путей, что приводит к нарушению внесуставного кровообращения. При движении кровь и лимфа текут нормально, но длительная неподвижность может привести к застою. 5. Каковы причины утренней скованности? Утренняя скованность вызвана накоплением отечной жидкости в воспалительных тканях при сокращении сна или физической нагрузки, что приводит к отеку тканей вокруг сустава. Когда пациент двигается, отек всасывается в лимфатическую систему и мелкие вены по мере сокращения мышц, и утренняя скованность проходит. Наступление утренней скованности также может быть связано с задержкой секреции адренокортикотропных гормонов, увеличением мукополисахаридов в коллагеновом матриксе и повышением вязкости синовиальной жидкости. Поэтому тугоподвижность суставов может возникать и в течение дня, при условии, что движения пораженного сустава уменьшаются или сохраняются в одном и том же положении в течение длительного времени. 6. является ли утренняя скованность важным показателем ревматоидного артрита? Утренняя скованность возникает у пациентов с ревматоидным артритом как в острой, так и в активной фазе заболевания, а ее продолжительность прямо пропорциональна тяжести синовита. В тяжелых случаях скованность может сохраняться «весь день» во время бодрствования, хотя эта постоянная скованность, строго говоря, выходит далеко за рамки утренней скованности; когда болезнь улучшается, продолжительность утренней скованности сокращается или уменьшается, а в период ремиссии она может полностью исчезнуть. Утренняя скованность — один из важнейших показателей тяжести состояния. Утренняя скованность продолжительностью более 30 минут обычно является клинически значимой. Было показано, что у пациентов с ревматоидным артритом в западных странах продолжительность утренней скованности больше, чем у жителей Востока. Один из диагностических критериев ревматоидного артрита, установленный Американским колледжем ревматологов, подразумевает утреннюю скованность, длящуюся более одного часа. 7. Как классифицируется утренняя скованность? Утреннюю скованность можно разделить на три степени в зависимости от степени скованности суставов и тела и времени, которое требуется для ее разрешения или исчезновения после активности: (1) Легкая: скованность нескольких суставов пальцев рук, запястий и пальцев ног возникает одновременно с пробуждением или после нескольких минут, десятков минут или часа активности. (2) Умеренная: В основном одновременно вовлечены четыре или более мелких суставов или один-два крупных сустава. Скованность сустава ослабевает или исчезает после 1-6 часов активности или до полудня (половины дня), когда вы просыпаетесь или просыпаетесь. (3) Тяжелая: одновременно задействованы более семи или более суставов тела, и скованность суставов и всего тела не приносит значительного облегчения после пробуждения или сна, хотя активность продолжается более 6-12 часов или весь день. 8. Всегда ли утренняя скованность является признаком болезни? Важно отметить, что хотя утренняя скованность является признаком некоторых заболеваний, она не всегда является заболеванием, так как существует разница между физиологической и патологической утренней скованностью, и физиологическую утреннюю скованность следует отличать от патологической утренней скованности. Например, легкая утренняя скованность у пожилых людей — это нормальное физиологическое явление, которое обычно длится менее 15 минут и легко снимается. Если утренняя скованность длится долго (более 30 минут) или сопровождается припухлостью и болезненностью суставов, она является клинически значимой и свидетельствует о патологии и наличии основного заболевания. 9. Является ли утренняя скованность «уникальной» для ревматоидного артрита? Утренняя скованность не является уникальным явлением для ревматоидного артрита. Он может встречаться при других видах воспалительного артрита, таких как системная красная волчанка, ревматоидный миофиброзит, остеоартрит, дерматомиозит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит и т.д. Может возникать утренняя скованность. Поэтому одна лишь утренняя скованность не является окончательным диагнозом заболевания, для подтверждения диагноза требуется сочетание клинических проявлений и лабораторных анализов, таких как седиментация крови, анти-«О», ревматоидный фактор и аутоантитела.