В настоящее время тремя основными видами заместительной почечной терапии при уремии являются перитонеальный диализ, гемодиализ и трансплантация почки. Гемодиализ предполагает одновременное поступление крови пациента и диализной жидкости на обе стороны мембраны диализатора, удаление из крови метаболических отходов, коррекцию электролитного и кислотно-основного дисбаланса, а также удаление избытка воды из организма через полупроницаемую мембрану. Гемодиализ может частично заменить функцию почек и является одним из широко используемых сегодня методов лечения уремии. Наибольшие преимущества этого метода заключаются в том, что он позволяет в короткие сроки устранить ацидоз и сердечную недостаточность, быстро и эффективно выводит токсины, а все операции выполняются медицинскими работниками, что практически не требует усилий от самого пациента и снижает вероятность заражения. Однако гемодиализ оказывает большее влияние на сердечную функцию и систему кровообращения, антикоагуляция гепарином (вызывает риск кровотечения), высокое кровяное давление во время диализа (частичное удаление антигипертензивных препаратов также имеет значение), быстрое обезвоживание и детоксикация за короткий период времени не соответствует физиологии организма, объем мочи быстро уменьшается, зависимость от аппарата и медицинского персонала сильная, а возвращение в общество не очень хорошее. Перитонеальный диализ использует собственную брюшину организма в качестве диализной мембраны для очистки крови. Диализная жидкость вводится в перитонеальную полость пациента, где токсины и избыток воды из крови проходят через брюшину в диализную жидкость в перитонеальной полости, а затем выводятся из организма. Диализная жидкость в перитонеальной полости меняется через регулярные промежутки времени или постоянно, чтобы очистить кровь. Наибольшие преимущества перитонеального диализа заключаются в том, что он позволяет лучше приблизить физиологию почек, замедлить дегидратацию и детоксикацию, лучше контролировать уровень глюкозы в крови, уменьшить склероз сосудов при гемодиализе, изменения в жировом обмене и т.д., меньше влияет на сердечно-легочную функцию, нет проблем с антикоагулянтными кровотечениями, сохранение остаточной функции почек и время пребывания с мочой может быть значительным. Однако перитонеальный диализ также имеет ряд осложнений: например, проблемы перитонеальной инфекции перитонита, закупорка перитонеальной трубки, кишечные спайки или даже кишечная непроходимость, проблемы с потерей белка, и в конечном итоге вам придется перейти на гемодиализ или трансплантацию почки. Пересадка почки — это хирургическая имплантация чужой почки в организм пациента с уремией, чтобы сделать ее функциональной. Имплантированная почка может полностью заменить функцию почки и является наиболее эффективным и наименее дорогостоящим долгосрочным методом лечения ИМП, и в настоящее время признана лучшим методом лечения ИМП. Однако трансплантация почки относительно более рискованна, чем первые две, и при ней увеличивается частота долгосрочных осложнений, таких как токсичность печени и почек, пептические язвы и злокачественные опухоли, вызванные различными иммуносупрессивными препаратами. Пересаженная почка также имеет определенный период выживания после операции. Среди множества факторов, влияющих на долгосрочное выживание пересаженного органа, наиболее важными являются острое и хроническое отторжение. Посттрансплантационный диабет является одним из основных осложнений трансплантации почки. Из-за большого количества иммуносупрессивных препаратов, используемых для борьбы с отторжением, сопротивляемость организма снижается, что может легко привести к инфекции, которая, в свою очередь, может легко спровоцировать отторжение. Каждая из трех альтернативных модальностей имеет свои преимущества и недостатки, и более подходящую модальность следует выбирать в соответствии с состоянием самого пациента (например, возраст, сердечно-легочная функция, различные лабораторные показатели и т.д.) для достижения лучшего качества жизни и увеличения продолжительности жизни.