1.Почему мне нужна реабилитация после перелома?
Стандартом заживления перелома является не только заживление конца перелома, но и восстановление функции суставов и мышц, прилегающих к перелому. Многие переломы, особенно периартикулярные, не получают своевременного и правильного послеоперационного реабилитационного руководства и лечения, и часто оставляют после себя дисфункцию суставов, прилегающих к месту перелома, что приводит к образованию суставных спаек или тугоподвижности, вызывая пожизненные неудобства и боль. Наиболее распространены переломы локтевого и коленного суставов.
2.Почему после перелома возникают спайки и тугоподвижность суставов?
Возьмем в качестве примера коленный сустав. Травма вокруг коленного сустава чаще всего вызывает тугоподвижность коленного сустава. Большинство причин тугоподвижности колена связано с факторами мягких тканей, которые делятся на внутрисуставные и внесуставные, а внесуставные причины включают мышечно-костные спайки и мышечные контрактуры. Внутрисуставные спайки похожи на подшипник, который заржавел изнутри, в результате чего его подвижные части скрепились и влияют на движение подшипника; мышечные контрактуры похожи на ношение пары очень тонких брюк, которые тесны и ограничивают наши движения, когда мы сгибаем ноги.
Кроме того, одним из видов деятельности нашего коленного сустава является скольжение надколенника (то есть коленной чашечки) по бедренным мыщелкам в нижней части бедра, и это скольжение вызвано тягой сухожилия четырехглавой мышцы, если сухожилие четырехглавой мышцы прилипает к бедренной кости, то оно теряет роль тяги надколенника, чтобы вызвать скольжение, что также ограничивает деятельность коленного сустава, и это является фактором мышечных спаек вокруг коленного сустава.
3, Как предотвратить спайки суставов?
Профилактика тугоподвижности суставов важнее, чем лечение. Основное внимание уделяется ранним упражнениям на сгибание и разгибание сустава под руководством специалиста, не влияя на заживление перелома.
4.Как лечить образовавшиеся суставные спайки и тугоподвижность?
Пациенты на ранней стадии могут обратиться в реабилитационную клинику для получения консервативного восстановительного лечения. Для тугоподвижности сустава простое грубое давление, разбивание не рекомендуется, потому что такие методы не только не могут решить все проблемы, но и принесут новые травмы и осложнения, такие как гетеротопическая оссификация, или даже вызвать переломы, такие как серьезные последствия, в результате чего функция сустава добавить оскорбление к травме. Поэтому пациентам рекомендуется пройти более специализированное реабилитационное лечение, особенно артродез.
Что касается пациентов с прогрессирующим заболеванием, то их следует либо направить непосредственно в ортопедию для проведения малоинвазивной операции по высвобождению сустава и своевременной последующей реабилитации после операции (многие пациенты часто получают неожиданные результаты после такого систематического лечения), либо принять решение о проведении операции после периода реабилитационного лечения на основании ответа на эффективность.
Периоперационная реабилитация играет решающую роль в профилактике тугоподвижности суставов. Она значительно снижает процент инвалидности при остеоартикулярных заболеваниях. Консервативная реабилитация тугоподвижности суставов и малоинвазивная операция по высвобождению сустава в сочетании с реабилитацией дают надежду тем пациентам, которые уже страдают от функциональных нарушений.
5.Какое лучшее время для реабилитации после перелома?
Из-за организационных проблем многих больниц, послеоперационные ортопедические пациенты обычно не получают раннего реабилитационного лечения во время госпитализации и не получают подробных инструкций по реабилитации при выписке. Обычно пациенты возвращаются в ортопедическую амбулаторию на повторный прием через 4-6 недель после операции. Почему именно через 4-6 недель? Потому что после такого длительного периода времени переломы конечностей в основном имеют начальное заживление. Это «период медового месяца» в реабилитации переломов, который называется периодом медового месяца, потому что в этот период пациент должен тесно сотрудничать с реабилитационным лечением, т.е. проводить медовый месяц с реабилитацией. К сожалению, это лучшее время для пациента, которое он может провести дома. Из-за отсутствия профессионального руководства, того факта, что пациент не является профессионалом, и влияния традиционной китайской культуры, которая гласит: «Чтобы сломать кость, нужно сто дней», большинство пациентов придерживаются подхода отдыха и практически не двигаются. Чтобы быть консервативными, дайте костям срастись и окрепнуть.
Через 4-6 недель, во время контрольного осмотра, суставы конечностей будут демонстрировать различную степень потери подвижности и суставные спайки. В этот момент большинство хирургов-ортопедов в больнице скажут пациенту идти домой и делать больше упражнений самостоятельно, без каких-либо подробных и профессиональных рекомендаций по реабилитации. Это связано с тем, что хирурги-ортопеды специализируются на хирургии, а не на реабилитации. Пациента попросят вернуться в ортопедическое отделение через 1-2 месяца после этого контрольного визита.
Золотым периодом» для послеоперационной реабилитации обычно считается период от 6 недель до 3 месяцев после операции, когда перелом уже зажил и реабилитация эффективна. Опять же, к сожалению, большинство пациентов не получают профессионального лечения в отделении реабилитации, потому что их не рекомендует хирург-ортопед и им не хватает общих знаний в этой области. Бесспорно, существует определенное количество пациентов, которые могут самостоятельно восстановить функцию своих суставов и конечностей с помощью упражнений, но также неизбежным фактом является то, что в наших амбулаторных клиниках мы видим много пациентов с периартикулярными или внутрисуставными переломами и сложными переломами, которые пропускают золотой период реабилитации и в итоге получают необратимые последствия.
Период от 3 месяцев до 6 месяцев после операции называется «поздней стадией» реабилитации переломов. Лечение также намного сложнее, чем в предыдущий «медовый месяц» и «золотой период», и требует более профессиональных манипуляций и растяжения скобы для освобождения сустава, чтобы сделать последнее усилие. После 3 месяцев интенсивной реабилитации еще есть шанс максимально сохранить утраченную функцию сустава. На самом деле, пациентам повезло, если они вовремя обратились в отделение реабилитации и получили профессиональное лечение через 3 месяца после операции.
Если пациент поступает в отделение реабилитации через полгода после операции, мы обычно рекомендуем ему сразу лечь в ортопедическое отделение для проведения малоинвазивной или открытой операции по высвобождению сустава, а затем пройти реабилитацию после операции, так как контрактура сустава в это время уже зафиксирована, а консервативное лечение малоэффективно, поэтому не стоит тратить больше времени и сил. В противном случае послеоперационная функция может быть хуже, чем дооперационная.
Когда следует приходить в отделение реабилитации после операции по поводу перелома? Обычно рекомендуется посещать отделение реабилитации через 2-4 недели после операции. Как только возникает функциональное ограничение, необходимо своевременно прийти в отделение реабилитации для получения профессионального реабилитационного лечения. Лучше всего не пропускать «золотой период» в 3 месяца после операции и обратиться в реабилитационное отделение, специализирующееся на ортопедической реабилитации, по крайней мере, до 5 месяцев после операции.
6. Можно ли восстановиться после спаек в суставах без боли?
Я часто вижу много пациентов со спайками и тугоподвижностью в коленных и локтевых суставах, и до прихода на прием они получают много манипулятивного лечения, которое вызывает сильную боль. В итоге эти пациенты часто не получают желаемого результата лечения. Их врачи часто говорили пациентам, что без боли им не станет лучше, а пациенты верили, что они не смогут без боли раздвинуть спайки, и поэтому терпели боль от лечения каждый день.
Я часто говорю своим пациентам, что это похоже на горбуна, которого можно сгладить с помощью двух дверных пластин? Представьте себе, что локтевой или коленный сустав, который невозможно разогнуть, можно восстановить простым и грубым жестким переломом.
Спайки и тугоподвижность суставов в медицинской терминологии называются контрактурами суставов, и причины возникновения контрактур суставов сложны, как внутрисуставные, так и внесуставные, и стратегии и методы лечения разных причин и стадий контрактур суставов будут разными. Стратегии и методы лечения различных причин и стадий контрактуры суставов будут отличаться. Их должен определить врач путем тщательного обследования и профессионального анализа. Методы лечения контрактур суставов включают высвобождение мягких тканей, высвобождение сустава, вытяжение сустава и непрерывную прогрессивную дистракцию. Вопреки мнению многих обывателей, ни один из этих методов лечения контрактуры сустава не причиняет пациенту сильной боли. Они не только безболезненны, но и сцепленные с ними суставы всегда получают значительное увеличение подвижности уже после одной процедуры.