Аневризмы каротидного тела являются хеморецепторными опухолями. Хеморецепторы в основном находятся в каротидном теле и теле аорты. Эти опухоли встречаются относительно редко. С тех пор как он был впервые описан Воу Халлером в 1743 году, на сегодняшний день в мире зарегистрировано около 1000 случаев заболевания. В Китае было выявлено около 150 случаев заболевания.
1. Симптомы и диагностика
У большинства пациентов часто обнаруживается образование на шее и, как правило, нет никаких симптомов. Однако у некоторых пациентов наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения тканей мозга, такие как обмороки, шум в ушах и помутнение зрения. При сдавливании девятой, десятой, одиннадцатой и двенадцатой пар черепно-мозговых нервов могут возникнуть дисфагия, охриплость, ипсилатеральное смещение кончика языка при вытягивании языка и синдром Хорнера. Если опухоль прорастает в глотку, при осмотре полости рта можно обнаружить выпячивание глотки. Примерно у 3% пациентов с аневризмами каротидного тела может наблюдаться синдром каротидного синуса — аллергическая реакция на каротидный синус, вызванная сдавливанием опухолью каротидного тела. Это реакция гиперчувствительности на каротидный синус, вызванная сдавливанием тела сонной артерии опухолью. Основным проявлением этого синдрома является угнетение функции сердца. При физикальном обследовании аневризма располагается в каротидном треугольнике и выглядит как овоидная масса, часто продавливаемая из стороны в сторону, но не сверху вниз. При аускультации слышен шум в сосудах. Диагностика обычно не вызывает затруднений. О значительном образовании, иногда с пульсацией, дрожанием и шумом, обычно можно говорить, когда пальпируется бифуркация общей сонной артерии под углом челюсти и образование слегка уменьшается при сдавливании проксимальной общей сонной артерии. Цветное ультразвуковое исследование может помочь обнаружить это состояние. Селективная каротидная ангиография, с другой стороны, позволяет установить окончательный диагноз.
Ангиографический диагноз аневризмы сонного тела имеет следующие особенности.
(1) Чашеобразное расширение угла бифуркации внутренней и наружной сонных артерий.
(2) Опухоль обильно покрыта крошечными сосудами.
(3) Кровоснабжение опухоли в основном происходит из наружной сонной артерии и области бифуркации общей сонной артерии.
2. Дифференциальная диагностика
(1) Опухоль оболочки сонного симпатического нерва
Аневризму каротидного тела легче всего спутать с аневризмой оболочки сонного симпатического нерва. Глубокая аневризма тела сонной артерии часто может сдавливать сонный симпатический нерв и приводить к синдрому Хорнера, а высоко расположенная аневризма оболочки сонного симпатического нерва может также расти в сторону глотки.
(2) Расширенная бифуркация сонной артерии
Это легкое расширение бифуркации сонной артерии, которое легко ошибочно диагностируется как аневризма тела сонной артерии или аневризма сонной артерии. Чаще всего она встречается у людей среднего и пожилого возраста и обычно может быть выявлена опытным сосудистым хирургом. При сдавливании проксимальной общей сонной артерии расширение может сразу же уменьшиться или исчезнуть. Специального лечения обычно не требуется.
(3) Аневризма сонной артерии
В обоих случаях имеется пульсирующая масса на шее, поэтому их легче спутать. Однако при сдавливании проксимальной сонной артерии масса значительно уменьшается в случае аневризмы сонной артерии и не уменьшается в случае аневризмы тела сонной артерии. Каротидная ангиография может быть использована для постановки окончательного диагноза, если образование нелегко дифференцировать.
(4) Образования на шее
Опухоли шеи, такие как опухоли оболочки шейного нерва или нейрофибромы, опухоли околоушной железы, злокачественные лимфомы и кисты околоушной железы могут проявляться в виде образований на шее, первые из которых являются твердыми образованиями, а вторые — кистозными, и тщательный осмотр опытным хирургом обычно позволяет выявить их; если возникают трудности, УЗИ шеи или каротидная ангиография могут поставить четкий диагноз.
3. Этиология и патология
Этиология неясна; при одностороннем поражении обычно нет семейного анамнеза, но большинство двусторонних аневризм сонных артерий могут иметь семейный анамнез. Было установлено, что частота аневризмы сонных тел относительно выше на плоскогорьях на высоте 2000-4000 метров; это может быть связано с хроническими ишемическими условиями на плоскогорьях, которые стимулируют разрастание сонных тел, постепенно перерастающих в опухоль.
Существует два типа опухолей: ограниченный тип, который располагается в наружной оболочке бифуркации сонной артерии, и инкапсулированный тип, который встречается чаще. Опухоль располагается у бифуркации общей сонной артерии и растет вокруг общей, внутренней и наружной сонных артерий, не вовлекая средний и внутренний слои сонной артерии. Она не затрагивает средний слой и интиму сонной артерии. Однако по мере увеличения размеров опухоли она может сдавливать сонную артерию и вызывать церебральную ишемию. Иногда опухоль может вовлекать окружающие ткани, такие как внутренняя яремная вена и девятая, десятая, одиннадцатая и двенадцатая пары черепно-мозговых нервов, что приводит к появлению симптомов.
Опухоль не имеет явной оболочки и представляет собой овальную или неправильной формы крошечную розовую ткань средней консистенции с обилием трофобластических сосудов. Кровоснабжение осуществляется в основном из наружной сонной артерии и возвращается через глоточную и язычную вены, которые иннервируются глоссофарингеальным нервом. Микроскопически клетки имеют форму гнезда и расположены вокруг сосудисто-волокнистых перегородок. Гистологическое исследование не позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования. Лимфатические или отдаленные метастазы и местный рецидив после резекции являются основными признаками злокачественной опухоли. На долю злокачественных опухолей приходится около 10% случаев.
4. Лечение
Основным методом лечения является операция, и существует два основных типа операций.
(1) Рассечение сонной аневризмы: хотя эта процедура не блокирует сонную артерию, она должна выполняться осторожно, чтобы не повредить сонную артерию или другие ткани.
(2) Удаление опухоли и реконструкция сонной артерии: эта процедура требует блокирования сонной артерии, поэтому необходимо соблюдать осторожность для предотвращения церебральной ишемии.