Мы являемся регионом с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода и обладаем большим опытом в хирургии рака пищевода. Однако имеется мало сообщений о радикальном хирургическом лечении рака пищевода у пациентов с раком пищевода в сочетании с тяжелой ревматической болезнью сердца, после замены нескольких клапанов и сердечной недостаточностью. Пациент Лю XX, мужчина, 62 года, 14 февраля 2003 года под общей анестезией в условиях экстракорпорального кровообращения получил лечение по поводу ревматической болезни сердца в сочетании с вальвулярным заболеванием и IV классом функции сердца по поводу ревматической болезни сердца в сочетании с вальвулярным заболеванием 11 лет назад и успешно восстановил функцию сердца до II класса после операции. В течение последних шести месяцев наблюдалась прогрессирующая дисфагия, и на момент консультации с врачом можно было принимать только жидкую пищу. Гастроскопия выявила сужение нижней и средней части пищевода длиной около 6-7 см с дефектами наполнения и разрушением слизистой оболочки; патология при биопсии была представлена как плоскоклеточная карцинома. При КТ, УЗИ в В-режиме и других обследованиях отдаленных метастазов обнаружено не было. Предоперационная эхокардиография показала, что имплантированные протезы митрального и аортального клапанов были эластичными, без перивальвулярной утечки; трикуспидальный клапан имел легкую и умеренную регургитацию; КВ левого желудочка составлял 42%, а сердечная функция была III класса. После адекватной предоперационной подготовки 7 января 2014 года под общей анестезией через переднебоковой левый грудной разрез в грудной клетке была выполнена радикальная резекция рака нижнего и среднего отделов пищевода. Интраоперационные данные: опухоль средней и нижней части пищевода, приблизительно 7X4X4 см, инвазирующая эпителий пищевода. Из-за значительного увеличения левого желудочка и левого предсердия нижний и средний отдел пищевода был сдавлен в правой части грудной клетки. Нижний и средний отдел пищевода был удален свободно, левая диафрагма была вскрыта, чтобы освободить весь желудок, а средостенные и брюшные лимфатические узлы были очищены. Желудок поднимали в грудную полость и выполняли боковой пищеводно-желудочный анастомоз, при этом культя пищевода располагалась за дугой аорты. После операции проводилась кардио- и диуретическая нутритивная поддержка, а объем интраназального энтерального питательного раствора постепенно увеличивался со 2-го послеоперационного дня. Через 10 дней после операции была возобновлена жидкая диета через рот. На 14-й послеоперационный день он возобновил полужидкую диету и был выписан с клиническим выздоровлением. Обсуждение: Радикальная операция при раке пищевода очень травматична, в сочетании с тяжелой ревматической болезнью сердца, после многоклапанной замены сердца, сердечной недостаточностью у пациентов с высоким хирургическим риском, стоит ли делать радикальную операцию, остается спорным. Для этого пациента авторы предусмотрели два основных момента: во-первых, поддержание сердечной функции, предоперационный сердечный диурез, оксигенация, инфузия поляризующей жидкости и поддержание водно-электролитного баланса. Для исключения органической сердечной патологии были проведены УЗИ сердца и коронарная ангиография. Интраоперационная микроинфузия добутамина и нитроглицерина используется для контроля баланса жидкости и поддержания частоты желудочков и крови в нормальных пределах, которая продолжается после операции до третьего послеоперационного дня, когда состояние становится стабильным, а затем постепенно прекращается. Послеоперационная регидратация имеет высокий уровень, поэтому следует обратить внимание на количество жидкости, вливаемой в единицу времени, чтобы добиться сбалансированного поступления. Как можно скорее возобновите интраназальное энтеральное питание, чтобы снизить прямую сердечную нагрузку, увеличенную в результате инфузии большого количества жидкости. Во-вторых, проблема периоперационной антикоагуляции. После поступления в клинику варфарин был отменен перорально и заменен подкожным введением низкомолекулярного гепарина. За 1 день до операции низкомолекулярный гепарин был отменен, а четыре показателя коагуляции были проверены на предмет их соответствия норме для проведения операции. Дренажная трубка была удалена на третий послеоперационный день, и варфарин 2,5 мг, раздавленный назально через 12-пальцевую питательную трубку, вводился один раз в день. Необходимо поддерживать PT 20 секунд или меньше и INR около 1,5. Остальное лечение — как обычно для послеоперационного ведения пациентов с раком пищевода. При условии, что внимание уделяется периоперационному ведению, у пациентов с раком пищевода в сочетании с многоклапанным замещением сердца и сердечной недостаточностью все еще есть возможность радикального хирургического лечения с хорошими результатами.