Существует три основных механизма, которые могут вызвать прекращение мозгового кровотока.
блокирование артериального потока ниже по течению эмболом, исходящим из исчерпывающего конца
локальная окклюзия: часто из-за проксимального или дистального тромбоза in situ.
гипоперфузия всего мозга.
Большинство ишемических инсультов обусловлено эмболией (25% кардиогенной эмболией) и тромбозом in situ, а меньшинство — хронической гипоперфузией. При заболеваниях крупных сосудов могут быть задействованы все три этих механизма. Например, тяжелый стеноз одной сонной артерии (вызванный большой атеросклеротической бляшкой), дистальная ишемия вследствие эмболии и/или дальнейшего стеноза и дистальной гипоперфузии в результате острого разрыва бляшки и тромбоза, а также церебральная гипоперфузия могут усугубляться как низким сердечным выбросом, так и экстракорпоральной гипоциркуляцией. На определенной стадии цереброваскулярного заболевания один механизм возникновения может играть главную роль, а другие — второстепенную.
I. Эмболия.
1. артерио-артериальная эмболия
(1) Крупные внутричерепные и внечерепные сосудистые поражения любой причины
Наиболее распространенным является атеросклероз.
Неатеросклеротические заболевания (миофибриллярная дисплазия, опутывание, извилистость сосудов, васкулит/артериит, вазоспазм, вазоконстрикция и т.д.)
(2) Аномалии дуги аорты по любой причине (атеросклероз, ущемление/аневризма, заболевание соединительной ткани, инфекция и т.д.)
2. кардиогенная эмболия
(1) Сердечная аритмия (часто встречается фибрилляция предсердий)
(2) Заболевание сердечного клапана
Ревматические заболевания сердца, заболевания протезированных клапанов сердца, эндокардит (инфекционный, небактериальный эмболический)
II. Местная окклюзия
1. поражение мелких сосудов, вызванное любой причиной
(1) Связанные с несколькими причинами (гипертония, диабет, гиперлипидемия, курение, алкоголь и т.д.)
(2) церебральный артериит
(3) Церебральная амилоидная ангиопатия
2. нарушения коагуляции
(1) Злокачественное заболевание
(2) Гормональные: беременность и послеродовой период, оральные контрацептивы, замена гормонов и т.д.
(3) Наследственная коагулопатия
(4) Аномальная функция тромбоцитов, тромбоцитопения, вызванная гепарином, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
(5) Гипервязкость, гиперфибринемия, серповидно-клеточная анемия, эритроцитоз
III. Гипоперфузия
1, экстракорпоральная гипоциркуляция по любой причине
2, сердечная недостаточность/низкий сердечный выброс
3. остановка сердца, аритмии