Рак щитовидной железы — наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы, составляющая около 1% всех злокачественных опухолей в организме. За исключением медуллярной карциномы, подавляющее большинство видов рака щитовидной железы происходит из фолликулярных эпителиальных клеток. Опухоль растет медленно и может быть ограничена щитовидной железой в течение нескольких лет. Опухоль может распространяться из первичного очага в другие части железы и в лимфатические узлы шеи через внутрижелезистые лимфатические пути, и также может быть ограничена в течение нескольких лет, что позволяет не замечать ее природу. Заболеваемость раком щитовидной железы растет с каждым годом.
Этиология
На развитие рака щитовидной железы могут влиять гормональные, генетические и экологические факторы, такие как радиация, вещества, вызывающие зоб, дефицит йода и т.д. Кроме того, тиреоидит Хашимото также может привести к развитию папиллярного рака щитовидной железы.
Патологическая классификация
Папиллярная карцинома составляет около 70% всех случаев рака щитовидной железы у взрослых, а все случаи рака щитовидной железы у детей часто являются папиллярными. Папиллярная карцинома обычно встречается у женщин молодого и среднего возраста, чаще всего у женщин в возрасте 21-40 лет. Этот тип хорошо дифференцирован, медленно растет и имеет низкий уровень злокачественности. Он имеет тенденцию возникать мультицентрично и может рано проявляться с метастазами в лимфатические узлы шеи, поэтому требуется раннее выявление и активное лечение, прогноз в настоящее время лучше.
Фолликулярная карцинома составляет около 15% случаев и чаще всего встречается у женщин в возрасте около 50 лет. Этот тип быстро развивается, является умеренно злокачественным и имеет тенденцию к инвазии кровеносных сосудов. На метастазы в шейные лимфатические узлы приходится только 10% случаев, поэтому прогноз не такой хороший, как при папиллярной карциноме.
3. Недифференцированная карцинома составляет около 5-10%, в основном встречается у пожилых людей. Она быстро развивается и является высоко злокачественной, и около 50% из них имеют метастазы в лимфатические узлы на шее, или инвазируют гортанный нерв, трахею или пищевод, и часто метастазируют в отдаленные места через кровоток. Прогноз очень плохой, средняя выживаемость составляет 3-6 месяцев, а годичная выживаемость — всего 5-10%.
4. Медуллярная карцинома встречается редко. Он возникает в парафолликулярных клетках (С-клетки) и может секретировать кальцитонин. Клетки расположены гнездами или пучками, без сосочков или фолликулярных структур, с отложениями амилоида в интерстиции, в недифференцированной форме, но их биологические характеристики отличаются от характеристик недифференцированной карциномы. Он умеренно злокачественный и может иметь метастазы в шейные лимфатические узлы и гематологические метастазы.
В заключение следует отметить, что биологические характеристики, клинические проявления, диагностика, лечение и прогноз различных типов рака щитовидной железы различны.
Клинические проявления
Обнаруженная в щитовидной железе шишка с твердой и неподвижной текстурой и неровной поверхностью является распространенным проявлением всех видов рака. Во время глотания железа имеет небольшую подвижность вверх и вниз. Недифференцированная карцинома может проявляться вышеперечисленными симптомами в течение короткого периода времени. Помимо значительного роста образования, она имеет свойство вторгаться в окружающие ткани. На поздних стадиях могут возникать охриплость, затрудненное дыхание, глотание, сдавление симпатических нервов, вызывающее синдром Хорнера, инвазия шейного сплетения с болью в ухе, затылке и плече, а также метастазы в местные лимфатические узлы и отдаленные органы. Метастазирование в шейные лимфатические узлы происходит раньше при недифференцированной карциноме. В некоторых случаях возможность рака щитовидной железы следует рассматривать, когда пациент с незаметным образованием щитовидной железы обращается за медицинской помощью по поводу метастазов. У пациентов с медуллярной карциномой следует исключить возможность синдрома множественной эндокринной аденомы II типа. Следует обратить внимание на совокупный семейный анамнез и наличие диареи, гиперемии лица и низкого содержания кальция в крови.
Диагноз
Диагноз основывается главным образом на клинической картине. Рак щитовидной железы следует подозревать, если образование в щитовидной железе твердое и неподвижное, если увеличены шейные лимфатические узлы, или если есть симптомы давления, или если образование в щитовидной железе существует уже много лет и быстро увеличивается в размерах за короткий период времени.
Лечение
1. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение рака щитовидной железы включает в себя операцию на самой щитовидной железе, а также иссечение шейных лимфатических узлов. Объем иссечения щитовидной железы все еще разделен: наименьший диапазон — лобэктомия плюс перешеек, а наибольший — полное иссечение щитовидной железы.
2. Эндокринная терапия
Таблетки тироксина следует принимать пожизненно для профилактики гипотиреоза и для подавления TSH у пациентов с вторичным или тотальным раком щитовидной железы.
3. Радионуклидная терапия
При папиллярной и фолликулярной аденокарциноме послеоперационная лучевая терапия 131 йодом подходит для пациентов старше 45 лет, с множественными раковыми очагами, местноинвазивными опухолями и с отдаленными метастазами.
4.Радиотерапия
Недифференцированный рак щитовидной железы можно лечить с помощью внешней лучевой терапии. Поскольку папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярная карцинома не чувствительны к радиотерапии, они не используются в качестве рутинного лечения.