Синдром поликистозных яичников (PCOS) является наиболее распространенным клиническим состоянием в гинекологической эндокринологии и имеет большую популяцию пациентов в Китае. С ним связаны такие метаболические нарушения, как гиперандрогенемия, инсулинорезистентность, аномальный метаболизм глюкозы, аномальный метаболизм липидов, а также повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
1. Каковы диагностические критерии PCOS?
(1) Спорадическая овуляция или ановуляция
(2) Клинические проявления гиперандрогенизма и/или гиперандрогенемии
(3) поликистозные изменения яичников: ≥12 фолликулов диаметром 2-9 мм в одном или обоих яичниках и/или объем яичников ≥10 мл. Должны быть соблюдены 2 из вышеуказанных 3 критериев, а также исключены другие этиологии гиперандрогении и заболевания, вызывающие нарушения овуляции.
2. Каковы причины ПКОС?
ПКОС является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин детородного возраста, составляя 5-10% женщин репродуктивного возраста и 30-60% случаев ановуляторного бесплодия. Этиология заболевания сложна, и точная причина до сих пор не ясна. Соответствующими факторами являются генетика, окружающая среда, образ жизни и эмоции.
3.Что такое спорадическая овуляция или ановуляция?
Спорадическая менструация определяется как менструальный цикл ≥ 35 дней и ≥ 3 месяцев в году без овуляции. Регулярные менструации не могут быть использованы в качестве доказательства овуляции. Аменорея определяется как менопауза в течение более чем 3 предыдущих менструальных циклов или менструальный цикл ≥ 6 месяцев.
4.Каковы клинические проявления гиперандрогении?
Клиническими проявлениями гиперандрогенизма в основном являются акне и гирсутизм.
Акне часто располагается на лбу, щеках, носу и челюсти и носит рецидивирующий характер.
Гирсутизм — это появление грубых и жестких волос на верхней губе, челюсти, вокруг ареолы и по средней линии нижней части живота. Более густые волосы на теле на конечностях в основном связаны с генетикой.
5.Каковы основные опасности ПКОС?
Ановуляция, разбавленная овуляция
Нарушение менструального цикла: в основном проявляется в виде нерегулярных, скудных или аменорейных менструаций
Бесплодие
Гиперандрогенные признаки.
Гирсутизм: 60% случаев
Акне: 15-25% случаев
Ожирение, гиперинсулинемия
6.Каков долгосрочный вред PCOS
(1) Рак эндометрия: Среди пациенток с раком эндометрия в возрасте до 40 лет около 19-25% страдают от PCOS. У девочек с ПЦОС вероятность развития рака эндометрия в четыре раза выше, чем у девочек того же возраста с нормальными менструациями.
(2) Диабет: У пациенток с PCOS в 2-5 раз повышен риск развития диабета по сравнению с нормальной популяцией. Около 40% пациентов с ПЦОС имеют аномальную толерантность к глюкозе.
(3) Риск сердечно-сосудистых заболеваний: Результаты исследования с участием пациенток с PCOS в возрасте ≥45 лет показали, что частота субклинического атеросклероза была значительно выше у пациенток с PCOS (7,2%), чем у обычных женщин того же возраста (0,7%).
(4) Дислипидемия: Очень часто встречается у пациентов с PCOS, причем около 70% пациентов имеют повышенный уровень липидов в крови.
7, какова стратегия лечения PCOS
Клинические цели лечения PCOS должны основываться на потребностях пациента и включать следующее.
(1) изменение образа жизни
(2) лечение последних клинических симптомов
Лечение проявлений, связанных с Каосиуном: например, акне, гирсутизм
Корректировка менструального цикла и восстановление регулярных менструаций
Стимулирование овуляции и лечение бесплодия
Лечение инсулинорезистентности — метформин
(3)Профилактика долгосрочных осложнений
Диабет 2 типа
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Рак эндометрия
8.Как скорректировать образ жизни
Контроль диеты
Физические упражнения
Изменение образа жизни, отказ от курения и алкоголя
Снизить вес до нормального диапазона, чтобы улучшить резистентность к инсулину с помощью поведенческой модификации. Снижение веса до нормального диапазона может остановить долгосрочное развитие PCOS, такое как диабет, гипертония, гиперлипидемия, сердечно-сосудистые заболевания и другие метаболические синдромы.
Снижение массы тела на 5% и более у пациентов с ожирением может изменить или уменьшить нарушения менструального цикла, гирсутизм, акне и другие симптомы и облегчить лечение бесплодия.
9.Каковы методы лечения антигиперандрогенами?
Оральные контрацептивы: Да-Инг-35, Мафулон, Эусебио
ГнРГ-а
Дексаметазон
Антисептик
10.Почему пациенткам с PCOS необходимы оральные контрацептивы (ОК)
Показания: гиперандрогенемия или гиперандрогенные клинические проявления
Типы: Различные оральные контрацептивы короткого действия, первым выбором является Даймлер-35
Преимущества: коррекция гиперандрогенемии и улучшение клинических проявлений гиперандрогении; эффективная контрацепция, установление регулярных менструаций и профилактика рака эндометрия
11.Как отрегулировать менструацию у пациенток с PCOS?
Использование прогестинов
Показания: Защита эндометрия
-Нет явных клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении
-Ановуляторные пациентки без значительной инсулинорезистентности могут лечиться только обычным прогестином
Типы
-Антрогестерон
-Микронизированный прогестерон
-Дидрогестерон
-Оральные противозачаточные таблетки
12. Лечение по стимулированию овуляции
Пациентки, страдающие бесплодием, могут пройти курс лечения по стимулированию овуляции под руководством профессиональных врачей.