Существует широкий спектр препаратов для лечения остеопороза, обладающих различными характеристиками действия, что усложняет клинический выбор и применение. Помимо более привычных кальция и витамина D, существует еще несколько основных классов препаратов для лечения остеопороза, включая ингибиторы оборота костной ткани, стимуляторы костеобразования и разобщающие агенты. В настоящее время кальций и витамин D являются основными препаратами, используемыми для профилактики и лечения остеопороза. Исходя из возраста, пола, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и доступности, для лечения остеопороза можно выбрать подходящие препараты, такие как дифосфонаты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, кальцитонин, паратиреоидный гормон и соли стронция. Дифосфонаты — это синтетические соединения, которые обладают высоким сродством к кальцию и оказывают ингибирующее действие на резорбцию костной ткани. Алунфосфат — это препарат третьего поколения, который широко используется в настоящее время. Исследования показали, что алунфосфат не только значительно увеличивает плотность костной ткани позвонков и бедер у женщин в постменопаузе, но и снижает частоту переломов позвонков и невертебральных переломов примерно на 50%. Аналогичный эффект наблюдался и у мужчин с остеопорозом и вторичным остеопорозом. Однако из-за слабой липофильности и низкой кишечной абсорбции эти препараты следует принимать отдельно от пищи, не менее чем за 30 минут до еды. Не ложитесь в течение 30 минут после приема препарата во избежание рефлюкса в пищевод. Основными побочными эффектами этих препаратов являются тошнота, рвота, боли в животе и диарея. Поэтому пациентам, страдающим эзофагитом, язвами и эрозиями пищевода, язвами желудка и т.д., следует с осторожностью применять или запретить их прием. Половые гормоны используются в лечении остеопороза уже более 40 лет, в клинической практике в основном применяется эстроген. Эстроген может способствовать секреции кальцитонина, ингибировать резорбцию костной ткани, повышать активность печеночной и почечной гидроксилазы, повышать уровень активного витамина D и способствовать усвоению кальция. Обычно используемые препараты включают этиленэстрадиол, нилэстрол и эстрадиола валерат. Однако эстрогены могут вызывать вагинальные кровотечения, рак матки и рак груди, поэтому следует соблюдать осторожность при их применении и регулярно проходить обследования для предотвращения развития рака. Китайское общество акушерства и гинекологии рекомендует использовать эстрогены не более четырех лет. Фитоэстрогены получают из растений, а изофлавоны — это тип фитоэстрогена, содержащийся в соевых бобах, который может подавлять резорбцию костной ткани и способствовать ее формированию, эффективно предотвращая постменопаузальный остеопороз. Эптифлавин — это синтетическое производное изофлавона, используемое в основном для лечения постменопаузального остеопороза. Селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM) — синтетический негормональный препарат, который подавляет резорбцию костной ткани у женщин в постменопаузе и способствует резорбции костной ткани у женщин с низким уровнем эстрогена, оказывает терапевтическое действие при раке молочной железы, но может вызвать рак матки. Этот препарат в основном показан для постменопаузальных пациенток с остеопорозом без выраженных климактерических симптомов и тромбоэмболической болезни. Обычными побочными эффектами являются приливы жара и болезненные судороги ног. Кальцитонин в основном секретируется клетками щитовидной железы С и обладает эффектом ингибирования резорбции костной ткани и снижения уровня кальция в крови. Кальцитонин эффективен не только для лечения остеопоротической боли, но и для увеличения плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и снижения частоты переломов позвонков. Обычно используемые препараты включают кальцитриол и кальцитонин. Действие кальцитонина может ослабевать или даже исчезать по мере увеличения продолжительности применения, поэтому его не следует использовать в течение длительного времени. Кальцитонин в основном используется при остеопорозе высокой конверсии со значительными болями, его побочные эффекты слабые, включая гиперемию кожи лица или тела, тошноту, рвоту и т.д. ПТГ может регулировать костный метаболизм, непосредственно стимулировать остеобласты и остеокласты, способствовать восстановлению костей и уменьшать количество переломов в низких дозах, но в высоких дозах может вызывать потерю костной ткани и фиброзный остеит. Противопоказаниями к применению ПТГ являются болезнь Пэджета, дети, история костных метастазов и злокачественных опухолей костей, гиперкальциемия, беременные и кормящие женщины. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, артралгию и другие незначительные неприятные ощущения. Фторид Фторид стимулирует активность остеобластов. В высоких концентрациях он оказывает токсическое действие на остеобласты, снижая минерализацию костной ткани и приводя к хондромаляции, в то время как в низких концентрациях он способствует образованию костной ткани и митозу остеобластов, быстро и эффективно увеличивая плотность костной ткани в мезиальной кости и снижая частоту переломов. Для достижения лучших результатов фторидную терапию следует по возможности назначать в низких дозах препаратов пролонгированного высвобождения. Соли стронция поддерживают скорость обновления костной ткани, снижают резорбцию костной ткани при сохранении костеобразования и улучшают механическую прочность костей, не влияя на минерализацию костной ткани и не изменяя кристаллическую структуру кости. Таким образом, соли стронция являются двунаправленным регулятором костного метаболизма. Стронция ранелат используется в Европе для лечения остеопороза. Соли стронция имеют меньше побочных эффектов, в основном желудочно-кишечный дискомфорт, чем препараты против остеопороза. Однако в настоящее время они используются реже.