Вчера мы провели интервенционную процедуру по открытию окклюзированного сосуда от брюшной аорты до левой общей наружной подвздошной артерии у пациента с окклюзией главной подвздошной артерии. Особенностью этого пациента было то, что 4 года назад ему было проведено интервенционное стентирование главной подвздошной артерии в связи с окклюзией главной подвздошной артерии и ишемией правой нижней конечности. При этой процедуре проводник-катетер подавался из левой верхней конечности и продвигался вниз за пределы первоначального основного стента брюшной полости до достижения истинного просвета нижней наружной подвздошной артерии, где он стыковался с катетером для пункции левой бедренной артерии, устанавливал дорожку и затем с помощью баллона расширял стент один за другим. Процедура длилась около 2 часов, интраоперационная кровопотеря составила около 20 мл. Окклюзия аортоподвздошной артерии — распространенный тип окклюзии артерий нижних конечностей, который в основном проявляется ишемическими симптомами, такими как холод, онемение и хромота в обеих нижних конечностях. Симптомы хромоты отличаются от симптомов хромоты при окклюзии бедренной артерии, при которой помимо хромоты в голенях может наблюдаться хромота в ягодицах, в основном неспособность поднять ноги после ходьбы, которая улучшается после нескольких минут отдыха. Поскольку ветвь подвздошной артерии снабжает промежность, у пациента также может наблюдаться сосудистая импотенция из-за недостаточного кровоснабжения. КТ-ангиография может подтвердить диагноз. В прошлом для лечения этого типа заболевания использовалась открытая хирургия. Одним из методов является шунтирование подмышечно-бифеморальных артерий, что является способом забора крови из верхних конечностей, относительно менее инвазивным и не требующим вскрытия брюшной полости. Другой метод — открытое шунтирование из брюшной аорты в двусторонние бедренные артерии. Преимуществом является то, что оно близко к анатомическому расположению, с быстрым кровотоком и меньшей вероятностью блокирования; недостатком является то, что оно требует открытой брюшной полости, очень травматично, может вызвать повреждение кишечника или послеоперационные спайки, кровотечение немного больше, и многие пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии после операции, с длительным периодом восстановления. Из-за различных недостатков открытого шунтирования некоторые врачи пытаются использовать интервенционное открытие, но в прошлом большинство из них использовали два голых стента в нижней части брюшной аорты бок о бок до двусторонних подвздошно-бедренных артерий. Недостатком является то, что оба стента должны быть установлены одновременно, и в случаях, когда существует тромбоз, стент может прорезать тромб, что приводит к некомпетентности внутри стента или смещению обломков тромба, что приводит к эмболии дистальных мелких артериальных ветвей. Доктор Чжан Сюэмин из отделения сосудистой хирургии Народной больницы с 2009 года пытается открыть окклюзионные поражения главной подвздошной артерии с хорошими результатами и первым предложил использовать перекрывающиеся стенты в нижней части брюшной аорты для пациентов, которым необходимо поэтапное открытие обеих подвздошных артерий. В 2011 году мы провели аорто-подвздошное стентирование в два этапа у 94-летнего мужчины. Это была первая попытка открыть обе подвздошные артерии в брюшной аорте с помощью стента с мембраной, и процедура прошла полностью успешно. На сегодняшний день пожилой человек ежедневно ходит и занимается спортом, и после операции чувствует себя бодрым и здоровым. В последние годы мы усовершенствовали наш подход, основанный на интервенционном стентировании главной подвздошной артерии, и разработали стандартную процедуру, основанную на поэтапном интервенционном вмешательстве с тромболизисом главной подвздошной артерии.