Рак щитовидной железы — это «ангел» или «демон», в зависимости от того, вовремя ли он был рассмотрен!
Мы часто говорим о раке, но рак щитовидной железы известен как «счастливый рак», «ленивый рак» и «фальшивый рак» из-за его низкой степени злокачественности, медленной скорости роста, меньшей вероятности распространения и высокого процента излечения в большинстве случаев. Однако рак щитовидной железы называют «счастливым раком», «ленивым раком» и «фальшивым раком», потому что он в основном злокачественный, растет медленно и не распространяется легко. Многие студенты-медики даже шутят, что «если вы должны заболеть раком один раз в жизни, заболейте раком щитовидной железы». Однако даже если рак щитовидной железы «мягкий и добрый», это все равно рак. Он обладает всей убийственной силой, присущей раку, такой как рецидив, метастазы в кости (10%-15%) и метастазы в легких (2%-20%). Поэтому, если вы потеряете бдительность, рак щитовидной железы может в одно мгновение превратиться из «маленького ангела» в «маленького дьявола».
Установлено, что около 30% дифференцированных раков щитовидной железы рецидивируют или метастазируют, причем 2/3 из них происходят в течение 10 лет после операции, а в некоторых случаях рецидив или метастазирование может произойти и через несколько лет после операции. Поэтому для предотвращения рецидивов после операции крайне важно регулярное наблюдение.
Что необходимо проверить после операции по удалению рака щитовидной железы?
Как меня следует наблюдать в долгосрочной перспективе и когда мне следует пройти повторное обследование? Что необходимо проверить? Мы составили следующие три таблицы (Таблицы 1~3), в которых описано, как именно это сделать и т.д. Напоминаем, что у каждого человека своя ситуация, и время и предметы для рассмотрения также могут отличаться, поэтому, пожалуйста, обратитесь к советам вашего врача.
Таблица 1. Основные пункты обзора для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы
Вид обследования
Подробности
В течение 1 года после операции
От 1 до 2 лет после операции
От 2 до 5 лет после операции
>5 лет после операции
Амбулаторное обследование
Щитовидная железа
Пальпация лимфатических узлов на шее
Исследование подвижности голосовых складок
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Рекомендуется регулярное ежегодное наблюдение, а при появлении клинических признаков — оперативное посещение амбулаторного врача для обследования
(такие симптомы, как охриплость, удушье, задержка дыхания, кашель с кровью или боль в суставах)
Лабораторные исследования
Тесты на функцию щитовидной железы.
Тиреотропный стимулирующий гормон (TSH)
Трийодтиронин (Т3)
Тироксин (Т4)
Свободный трийодтиронин (FT3)
Свободный тироксин (FT4)
Месяц 2, Месяц 4, Месяц 6, Месяц 8, Месяц 10, Месяц 12
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Рекомендуется регулярное ежегодное наблюдение, а при наличии клинических признаков — оперативное посещение амбулаторного врача для обследования
(такие симптомы, как охриплость, удушье, задержка дыхания, кашель с кровью или боль в суставах)
Тиреоглобулин (ТГ)
Месяц 1, месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Антитиреоглобулиновые антитела (TgAb)
Изображение
Ультразвуковое исследование шеи
Месяц 3, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Рекомендуется регулярное ежегодное наблюдение, а при наличии клинических признаков — оперативное посещение амбулаторного врача для обследования
(такие симптомы, как охриплость, удушье, задержка дыхания, кашель с кровью или боль в суставах)
Сканирование костей всего тела
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Диагностическая визуализация всего тела с йодом 131 (Dx-WBS)
Месяц 6, месяц 12
Июнь, декабрь
Месяц 6, месяц 12
Примечания.
Дифференцированный рак щитовидной железы включает папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы.
Перечисленные в таблице пункты являются общими принципами. Если ваше состояние колеблется, или если ваш врач требует, чтобы вы прошли обследование, пожалуйста, обязательно следуйте указаниям врача.
Таблица 2: Основные тесты для пациентов с медуллярным раком щитовидной железы
Вид обследования
Подробности
В течение 1 года после операции
От 1 до 2 лет после операции
2-5 лет после операции
>5 лет после операции
Амбулаторное обследование
Щитовидная железа
Пальпация лимфатических узлов на шее
Исследование подвижности голосовых складок
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Рекомендуется регулярное ежегодное наблюдение, а при появлении клинических признаков — своевременные амбулаторные визиты для обследования
(например, такие симптомы, как постоянная диарея, учащенное сердцебиение, покраснение лица)
Лабораторные исследования
Тесты на функцию щитовидной железы.
Тиреотропный стимулирующий гормон (TSH)
Трийодтиронин (Т3)
Тироксин (Т4)
Свободный трийодтиронин (FT3)
Свободный тироксин (FT4)
Месяц 2, Месяц 4, Месяц 6, Месяц 8, Месяц 10, Месяц 12
Месяц 3, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Рекомендуется регулярное ежегодное наблюдение, а при появлении клинических признаков — оперативное посещение амбулаторного врача для обследования
(например, постоянная диарея, учащенное сердцебиение, гиперемия и т.д.)
Кальцитонин (Ctn)
Неделя 1, месяц 1, месяц 3, месяц 6
Месяц 6
Месяц 6
Карциноэмбриональный антиген (CEA)
Изображение
Ультразвуковое исследование шеи
Месяц 3, месяц 9
Месяц 3, месяц 9
Месяц 3, месяц 9
Рекомендуется регулярное ежегодное наблюдение, а при появлении клинических признаков — оперативное посещение амбулаторного врача для проведения исследований
(например, постоянная диарея, учащенное сердцебиение, гиперемия и т.д.)
Сканирование костей всего тела
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Диагностическая визуализация всего тела с йодом 131 (Dx-WBS)
Месяц 6, месяц 12
Июнь, декабрь
Месяц 6, месяц 12
КТ грудной клетки
Месяц 3, месяц 9
Март, сентябрь
Март, сентябрь
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Месяц 6, месяц 12
Июнь, месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Примечание: Перечисленные в таблице пункты являются общими принципами. Если ваше состояние колеблется или врач требует пересмотра, пожалуйста, всегда следуйте указаниям врача.
Таблица 3. Основные пункты обзора для пациентов с недифференцированным раком щитовидной железы
Вид обследования
Подробности
В течение 1 года после операции
От 1 до 2 лет после операции
От 2 до 3 лет после операции
Изображение
Ультразвуковое исследование шеи
Месяц 1, Месяц 4, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 4, Месяц 8, Месяц 12
Месяц 6, месяц 12
КТ или МРТ (включая: головной мозг, грудную клетку, брюшную полость, таз)
Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с фтордезоксиглюкозой (18F-FDG PET-CT)
Месяц 3
/
/
Лабораторные исследования
Тесты на функцию щитовидной железы
Месяц 1, Месяц 4, Месяц 6, Месяц 9, Месяц 12
Месяц 4, Месяц 8, Месяц 12
Месяц 6, месяц 12
Анализы крови
Анализ мочи (включая: кальций/фосфор в моче за 24 часа)
Паратиреоидный гормон (ПТГ)
Биохимия крови (электролиты, сывороточный кальций/фосфор, функция печени)
Не смиряйтесь с этими симптомами, обратитесь в больницу!
Пациенты с раком щитовидной железы должны обращать особое внимание на наличие шишки в месте операции или на шее.
Как только появляются такие симптомы, как охриплость, удушье, задержка дыхания, кашель с кровью или боль в суставах, это часто указывает на то, что рак, возможно, вернулся и прогрессирует в определенной степени, и рекомендуется немедленное медицинское обследование.
Если во время приема таблеток левотироксина натрия вы испытываете потерю веса, трудности со сном, учащенное сердцебиение, потливость, беспокойство и другие симптомы, похожие на гипертиреоз, рекомендуется посетить эндокринолога для проверки функции щитовидной железы и скорректировать дозировку в соответствии с рекомендациями врача.
Если во время приема таблеток левотироксина натрия появляются симптомы гипотиреоза, такие как плохой аппетит, боязнь холода, запоры или слабость, следует обратиться к врачу для корректировки дозы и не увеличивать дозу без разрешения.
Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы, испытывающие такие симптомы, как постоянная диарея, сердцебиение и гиперемия, должны быть предупреждены о возможности рецидива заболевания и как можно скорее пройти обследование у эндокринологов и специалистов по щитовидной железе.
Как узнать, есть ли рецидив, можно начать с понимания этих терминов в отчете
Для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, которым была удалена вся щитовидная железа, повышенный уровень ТГ в сыворотке крови (>10 мкг/л) указывает на возможность рецидива или метастазирования дифференцированного рака щитовидной железы, и вам следует как можно скорее обратиться к своему врачу для проведения дальнейших исследований.
Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы, у которых опухолевые маркеры в сыворотке крови превышают нормальный диапазон и продолжают расти, особенно если значение кальцитонина (Ctn) >150 пг/мл, должны быть начеку в отношении дальнейшего прогрессирования заболевания или рецидива и нуждаться в дальнейших исследованиях и оценке.
Если в заключении послеоперационного УЗИ есть такие слова, как «микрокальцификация, гипоэхогенность, краевая инфильтрация, соотношение сторон узла >1», важно обратить на это особое внимание и незамедлительно пройти дальнейшие исследования.