Цереброваскулярные заболевания являются одной из трех основных причин смерти у пожилых людей, а недавние клинические исследования показали, что стеноз сонной артерии является одной из основных причин ишемического инсульта. 68% людей с ишемическим цереброваскулярным заболеванием имеют различную степень стеноза сонной артерии, как сообщает Palak et al. Прошло 50 лет с тех пор, как в 1953 году Strully и др. сообщили о каротидной эндартерэктомии (КЭА), и в настоящее время КЭА является наиболее часто выполняемой процедурой сосудистой хирургии для снижения риска инсульта в США и большинстве западных стран. I. Клинические проявления атеросклеротического поражения сонных артерий Преходящие симптомы церебральной ишемии (ТИА), такие как потемнение в глазах, диплопия, афазия, одностороннее движение конечностей и сенсорный дефицит, могут восстановиться в течение нескольких часов, при старом инсульте — слабость конечностей, отсутствие реакции и потеря памяти; в шее может выслушиваться шум сосудов. Наилучшим показанием к операции является наличие симптомов инсульта в течение 6 месяцев и стеноз сонной артерии 70% или более. 50% или более симптоматических и 70% или более бессимптомных пациентов также являются показанием к операции. Предоперационные лабораторные исследования включают допплеровскую флоуметрию, цветное УЗИ, МРА-сканирование, КТ и каротидную ангиографию DSA, чтобы определить степень стеноза сонной артерии и наличие поражений в головном мозге. Если внутренняя сонная артерия блокируется экспериментально, и если в течение более чем 3 минут не происходит нарушения сознания или движения контралатеральной конечности, это указывает на то, что кровоснабжение мозга обильное, и пораженная сонная артерия может быть безопасно блокирована для проведения операции; в противном случае необходимо провести подготовку к установке каротидной отводящей трубки. (1) Стандартная каротидная эндартерэктомия Стандартная каротидная эндартерэктомия (sCEA): подходит для большинства пациентов с КЭА, особенно с высоким расположением бляшек, простая, удобная и легкая операция при сшивании сосудов. Однако самым большим недостатком этой процедуры является то, что продольное ушивание сосуда может вызвать стеноз, что приводит к относительно высокой частоте рестеноза, особенно на конце внутренней сонной артерии, который чаще всего сочетается с послеоперационным рестенозом. (2) Стандартная каротидная эндартерэктомия + заплата: у пациентов с небольшим диаметром внутренней сонной артерии прямое сшивание вдоль длинной оси сосуда может привести к сужению диаметра артерии, поэтому для реконструкции сосуда необходимо добавить заплату. Преимущества этого подхода в том, что он позволяет реконструировать сосуд, расширить просвет, компенсировать искусственное сужение сонной артерии, вызванное только СКЭА, и эффективно предотвратить рестеноз. Однако недостатки заключаются в том, что время наложения швов больше, чем при простом СКЭА, что увеличивает время сосудистой блокады и, следовательно, риск церебральной ишемии; интраоперационно накладывается искусственный имплантат, что увеличивает риск инфекции; увеличиваются хирургические и больничные расходы пациента; дистальный конец заплаты может впоследствии образовать складку, что приведет к недостаточному кровоснабжению головного мозга. Этот подход следует использовать с осторожностью у пациентов с извилистыми внутренними сонными артериями. (3) Реверсивная каротидная эндартерэктомия Реверсивная каротидная эндартерэктомия (eCEA): снижает частоту рестеноза до 1,7-1,9%. (4) Ретроградная эндартерэктомия общей сонной артерии IV. Хирургические осложнения 1. Хирургический инсульт: наиболее распространенный и иногда серьезный; 2. Синдром церебральной гипоперфузии: основными клиническими проявлениями являются ограниченная головная боль, кровоизлияние в мозг на стороне операции и т.д.; 3. Травма церебрального нерва: подразделяется на временную и постоянную травму нервов, включая: подъязычный нерв, блуждающий нерв, возвратный гортанный нерв, надъязычный нерв и нижнечелюстную ветвь G лицевого нерва; 4. Разрез гематома, обструкция дыхательных путей, асфиксия; 5. послеоперационный рестеноз.