Травматический остеоартроз голеностопного сустава — это заболевание, вызванное травмой, при котором дегенерация суставного хряща и вторичная гиперплазия хряща и оссификация являются основными патологическими изменениями, а боль и дисфункция сустава — основными клиническими проявлениями.
I. Этиология
Сильная травма: переломы, повреждения хряща и инородные тела в суставах, вызванные раздавливанием и ударами, могут привести к ненормальному износу суставных поверхностей.
Дисбаланс в переносе веса: врожденные и приобретенные деформации (например, внутренний и внешний наклон колена, голеностопа, опухоли и т.д.) и угловые деформации при заживлении переломов диафиза, которые приводят к разбалансировке сустава и чрезмерному износу суставной поверхности в течение длительного периода времени.
Чрезмерные движения с отягощением: некоторые профессии требуют частого движения определенных суставов или определенной позы, или сильного ожирения, или одностороннего отягощения конечности после ампутации и т.д., что может вызвать кумулятивное повреждение и привести к чрезмерному износу суставных поверхностей соответствующих суставов.
II. Клинические проявления
Внутрисуставные переломы, представляющие собой внутрисуставные переломы капсулы сустава, наиболее часто встречаются в локтевом суставе, включая внутренние и наружные мыщелки плечевой кости или межкондилярные переломы. Затем следует голеностопный сустав, включая переломы лодыжки и таранной кости. Следующим по распространенности является колено, включая перелом мыщелка бедренной кости, мыщелка большеберцовой кости и надколенника. Травма суставного хряща — одна из наиболее распространенных причин травматического артрита.
Заболевание может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще встречается у молодых взрослых, преимущественно в посттравматических, несбалансированных и перегруженных суставах.
1. ранние клинические проявления: боль и скованность в пораженных суставах, более выраженные в начале активности, облегчающиеся при активности, усугубляющиеся при большей активности, облегчающиеся при отдыхе, с четкой взаимосвязью между болью и активностью.
2. поздние клинические проявления: рецидивирующая припухлость сустава, постоянная и постепенно усиливающаяся боль, ограничение движений, суставной выпот, деформация и внутрисуставные свободные тела, грубые звуки трения при движении сустава.
Физические признаки
1, походка: различные условия могут иметь свои собственные специальные патологические походки травматического артрита для противоболевой походки, то есть, при ходьбе, когда пораженная нога на земле, из-за весовой боли и быстро заменить здоровую ногу, чтобы начать, в целях снижения веса, так что пораженная конечность страйд небольшой, здоровая конечность страйд большой.
2. деформация: деформация нижней конечности может возникнуть из-за изменения силы переносимого веса.
Диагноз
1. история хронического кумулятивного повреждения суставов или очевидной травмы, с медленным началом.
2. На ранних стадиях пораженные суставы болят и скованны при движении, что улучшается при активности, но симптомы ухудшаются после переутомления.
3.Позднее боль в суставах связана с активностью, при активности может возникать ощущение шероховатости и трения, блокировка суставов или внутрисуставные свободные тела, может возникать деформация суставов.
4. рентгенологическое исследование показывает сужение суставного пространства и склероз субхондральной суставной поверхности с различной степенью формирования костной шпоры по краям сустава. На поздних стадиях могут наблюдаться неровности суставной поверхности, деформация концов костей и внутрисуставных свободных тел.
V. Дифференциальный диагноз
1. остеоартрит
2.Ревматоидный артрит
3. Большой остеоартроз
VI. Лечение
1.Нехирургическое лечение.
① Коррекция деформации и предотвращение дегенерации суставного хряща: травматический артрит является поздним осложнением смещения перелома и перелома суставного хряща, поэтому позднее появление деформации может быть вызвано заживлением деформации или может быть вызвано нарушениями развития после нормального заживления, и необходимо хорошо знать те места перелома, которые склонны к заживлению деформации, и способ их смещения.
Лекарства: вспомогательное лечение с помощью лекарств может уменьшить симптомы. Кортикостероиды не следует использовать при лечении артрита, так как они подавляют синтез протеогликанов в суставном хряще.
③Физиотерапия: A. Терапия постоянным током; B. Инфракрасная терапия; C. Ультразвуковая терапия; D. Магнитная терапия.
2. Хирургическое лечение.
① Чистка сустава подходит для случаев, когда в суставе имеются свободные краевые костные шпоры, которые относительно очевидны, но несущая поверхность сустава все еще относительно цела.
(ii) Остеотомия подходит для случаев с очевидным внутрисуставным или экзостозом и переломами с очевидным заживлением угловой деформации. С помощью остеотомии можно уменьшить внутрисуставное давление, исправить гравитационную линию, а более интактная поверхность сустава может выдержать большую весовую нагрузку.
(iii) Сращивание суставов показано пациентам с одним несущим вес суставом нижней конечности с тяжелой деструкцией сустава, которые относительно молоды и должны выполнять работу, связанную с ходьбой или стоянием. Отделение хирургии суставов Юго-Западной больницы может выполнить сращение лодыжек с помощью артроскопии лодыжек, которая обеспечивает небольшой разрез, минимальную травматичность и быстрое послеоперационное восстановление.
④ Искусственная замена голеностопного сустава подходит для пожилых людей с сильными болями и разрушением суставов. После операции пациенты могут ходить без боли в голеностопном суставе и иметь некоторый диапазон движения сустава.