I. Роль внутривенного доступа в неотложных ситуациях при оказании реанимационной помощи
(i) Концепция критического заболевания
К острым пациентам относятся внезапные заболевания и травмы, вызывающие угрозу жизни пациентов, такие как травматический геморрагический шок, кровотечение из грудной клетки и брюшной полости, кровотечение при разрыве сердца или крупных кровеносных сосудов, остановка сердца, вызванная различными причинами, отравление и т.д.
К тяжелобольным относятся пациенты, находящиеся в крайне истощенном состоянии и с нарушенной внутренней средой вследствие различных этиологических причин, таких как диабетическая гиперосмолярная кома, кетоацидоз, прогрессирующая раковая кахексия, внезапная остановка сердца и т.д. Это состояние требует от медицинского персонала скорой помощи установить хороший внутривенный доступ для пациента и начать лечение в очень короткое время.
(ii) Роль внутривенного доступа в клинической работе
1. флюидотерапия, восполнение дефицита воды и суточных потребностей пациента, восстановление и поддержание объема циркулирующей крови, восполнение различных электролитов и регулирование кислотно-основного баланса.
2. введение больших количеств и разнообразных антибиотиков через внутривенный доступ.
3. Добавление питательных веществ, включая различные препараты сахара, жира и аминокислот.
4. Различные стимулирующие препараты и жидкости, такие как антинеопластические препараты.
5. Вазоактивные препараты, которые могут действовать быстро и т.д.
II. Типы внутривенного доступа: 8 частей и 16 пунктов
Венозный доступ можно разделить на две категории: периферический венозный доступ и центральный венозный доступ. Краткое описание мест, которые могут быть использованы для установления венозного доступа, гласит, что существует 8 мест и 16 точек. К ним относятся основной ствол и ветви цефалической вены, благородная и подкожная вены, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, верхний и нижний подходы к подключичной вене и бедренная вена.
1. Сравнение вен по участкам
Оценка того, какой венозный доступ более целесообразен для пациента, может быть основана на скорости введения, типе используемого препарата, толерантности кровеносных сосудов к раздражению препаратом, времени циркуляции от места введения до места начала действия, возможности забора образцов крови и возможности мониторинга сердечно-легочной функции.
2. Преимущества центрального венозного доступа.
Простой, быстрый, практичный и надежный доступ.
Для проведения жидкостной терапии можно контролировать центральное венозное давление.
Можно проводить мониторинг газа в центральной венозной крови и скорости метаболизма кислорода.
Центральная венозная доставка лекарств оказывает положительное влияние на исход сердечно-легочной реанимации.
Представляет собой уровень реанимации и лечения в условиях критической ситуации.
III. Общие принципы организации венозного доступа
При реанимации и лечении тяжелобольных пациентов необходимо установить от 3 до 5 венозных доступов и 1 артериальный доступ. Следующие идеи рекомендуются для ознакомления, и одну или несколько из них можно использовать, выбирать или комбинировать.
Первое: быстрая регидратация и/или мониторинг центрального венозного давления.
Номер 2: Быстрое восполнение различных коллоидных жидкостей.
Номер 3: Пополняйте запасы жидкостей с высокой вязкостью.
Статья 4: Применение вазоактивных препаратов.
Один артериальный доступ: инвазивный мониторинг артериального давления и забор газов крови или других образцов крови.
Флебэктомия не должна быть первым выбором в больницах, где есть возможность проведения пункции.
IV. Характеристика и использование различных типов венозного доступа
(i) Периферический венозный доступ
Расположение: главный ствол цефалической вены, благородная вена, подкожная вена и ее ветви.
Преимущества: быстрый, безопасный, простой в эксплуатации, технические требования не высоки, несколько сосудов могут быть использованы для проведения нескольких процедур одновременно, использование игл канюли позволяет достичь более быстрой регидратации.
Недостатки: невозможно контролировать центральное венозное давление.
(ii) Центральный венозный доступ
Доступ к внутренней яремной вене
① Место: Игла вводится в вершину артериального треугольника, окруженного ключицей в качестве основания, медиальной головкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы в качестве медиальной границы и латеральной головкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы в качестве латеральной границы.
②Метод: Подушку подложите под плечо и постарайтесь сделать прокол под углом 30-50 градусов к коже в направлении ипсилатерального переднего верхнего подвздошного позвоночника или соска, обычно около 4 см в иглу. (iii) Роль: инфузия, манометрия, катетеризация сердца.
(iii) Наружный яремный венозный доступ
(①Site: спуск вертикально за углом нижней челюсти, с четкой поверхностью тела и четким позиционированием.
(ii) Метод: голову поворачивают на противоположную сторону и делают прокол под углом около 45 градусов к коже вдоль сосуда.
(iii) Роль: инфузия и измерение давления. (iii), надключичный подход ⒈ место: сосуд расположен под задней частью ключицы, продолжение подмышечной вены, поверхностный и толстый.
Методы.
① Метод внутриключичной пункции 1/3 точки: верхний край ключицы, на стыке внутренней и средней 1/3 ключицы, на 3 см кзади от ключицы, под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости, 3-5 см иглы во фронтальной плоскости, можно пунктировать подключичную вену.
② Метод пункции задней границы грудиноключично-сосцевидной мышцы: у верхней границы ключицы, на 1~2 см после латеральной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы, игла вводится под углом 45 градусов к средней линии и на 3~4 см кпереди от тела, к центру угла грудины, для проникновения в подключичную вену.
Функция.
Широко используется для вливания, питания, стимулирующих жидкостей, измерения давления.
(iv) Подход с использованием подключичной вены
1.Методы: метод доступа к внутренней трети пересечения ключицы, метод доступа к наружной трети пересечения ключицы, метод подхода к средней точке ключицы, метод трех средних точек He Zhongjie и т.д.
1. противопоказания: местная деформация, инфекция, травма, эмфизема, нарушения коагуляции и т.д.
(V) Доступ к бедренной вене
1. Место: 3~4 см ниже паховой связки в бедренном треугольнике, 1,0 см кнутри от пульсирующей бедренной артерии.
2. метод: 20-45 градусов от горизонтали и 3-5 см в бедренную вену по направлению ее хода.
3.Неадекватность: катетер подвержен инфекции, если он остается на месте в течение длительного времени.
4.Примечание: положение проникновения в бедренную вену не должно быть выше паховой связки, чтобы избежать внутрибрюшного и забрюшинного кровотечения, которое трудно контролировать.
Примечание: В клинической практике необходимо владеть методами пункции нескольких вен: «какие сосуды подходят для пациента, те и буду делать»; избегайте ошибочной идеи «какие сосуды я могу делать, те и буду делать».
V. Ведение после установления венозного доступа
После установления венозного доступа необходимо проводить тщательное лечение для предотвращения и уменьшения осложнений. Правильная фиксация катетера для предотвращения смещения и кровотечения; правильная местная защита для предотвращения инфицирования игольного тракта; правильное использование катетера для предотвращения грибковой инфекции в катетере; предотвращение интракатетерной коагуляции; предотвращение обструкции, эмболии и тромбоза после пункции сосудов.