Проработав долгое время в клинической клинике, я часто сталкиваюсь с родителями (в основном, конечно, с мамами), которые с тревогой спрашивают меня: «Мой ребенок гиперактивен, потому что ему трудно сосредоточиться на уроке и он много двигается?». Некоторые из них очень беспомощны. Некоторые из них очень расстроены: «Мне постоянно звонит или пишет учитель, и теперь я боюсь получать телефонные звонки от учителя». Некоторые из них очень расстроены. Тогда они с досадой жалуются: «Я все говорил и делал дома, хвалил и критиковал своего ребенка, иногда даже ругал его, и поначалу он соглашался вести себя хорошо, иногда даже на время. Но через некоторое время или когда они идут в школу, они все равно не меняются. Я в недоумении. Я также чувствую себя виноватой после каждого раза, когда бью своего ребенка. Но каждый раз, когда я вижу, что он не слушается и совершает ошибки, я очень злюсь и внезапно прихожу в ярость». В конце концов, все они надеются, что врач поставит четкий диагноз, а главное, что он сможет дать им несколько советов, которые помогут воспитать их детей. Прежде чем поставить диагноз, я обычно задаю им несколько вопросов. 1. Интеллектуален ли ваш ребенок? Мы знаем, что уровень интеллекта детей в разном возрасте и темпы интеллектуального развития варьируются от ребенка к ребенку. В целом, большинство детей имеют средний уровень интеллекта, а меньшинство — исключительный или низкий. Это справедливо и для школы или класса. Наши классы всегда рассчитаны на интеллектуальный уровень и базу знаний большинства учеников. Это затрудняет мотивацию и поддержание интереса к учебе, так как сверхинтеллектуальные ученики находят ее несложной, а слабоинтеллектуальные — слишком сложной, отсюда отсутствие концентрации и чрезмерные мелкие движения. По своему опыту я видела много таких умных и гиперактивных детей. Из-за своего интеллекта им может быть трудно следовать прогрессивным стратегиям преподавания учителя, поэтому их внимание легко теряется. С другой стороны, такие дети, как правило, более чувствительны, особенно к фрустрации. Поэтому они склонны применять стратегию избегания, когда они чего-то не понимают, или когда они не знают проблемы, или склонны совершать ошибки. Со временем они накапливают меньше знаний в классе, чем их одноклассники, и поэтому им труднее выдерживать темп учителя на уроке, а их невнимательность и гиперактивность становятся более серьезными. Однако если таким детям разрешить заниматься деятельностью, не связанной со школьными знаниями, они часто проявляют себя с очень умной стороны, что приводит в замешательство как родителей, так и учителей. Однажды у меня был такой гиперактивный маленький пациент. Во время зимних каникул в шестом классе учитель задал ему прочитать книгу «Дао дэ цзин». Честно говоря, книга была немного непонятной, и логическая связь между объяснениями, переводами и цитатами не сразу бросалась в глаза. Даже для моих талантов мне приходилось читать каждый текст по два-три раза, прежде чем я мог его понять. Когда я рассказал молодому пациенту о том, что пережил, это побудило его прочитать книгу. Он закончил первые 10 глав почти за месяц и смог повторить оригинальный текст, объяснить основной смысл каждой главы и привести очень подходящие примеры, что удивило и родителей, и меня. 2. Заинтересован ли ваш ребенок в учебе? Я часто спрашиваю родителей, которые жалуются на отсутствие концентрации у своего ребенка, на каком занятии он концентрируется. Родители часто говорят, что когда их ребенок смотрит телевизор или играет на компьютере, он или она часто концентрируется в течение часа или двух. Но когда они возвращаются к учебе и домашним заданиям, они делают глоток воды или какое-то время играют с карандашами, не будучи спокойными и увлеченными. Более того, в одном и том же классе у детей разная концентрация внимания на разных предметах. Почему один и тот же ребенок, занимаясь разными видами деятельности, может иметь такие противоположные показатели? Это разница, которую создает интерес. Мы часто говорим, что интерес — лучший учитель. Количество интереса очень четко влияет на концентрацию ребенка на определенном виде деятельности. Мы, взрослые, все сталкивались с подобным, когда мы посещаем скучное собрание, но не можем выскользнуть из него, мы часто находимся на булавках и иголках, не говоря уже о недостатке концентрации, стрижке ногтей, ковырянии в носу, отправке СМС, светских беседах и всевозможных пороках, которые вызывают у детей гиперактивность. Однако мы не относим себя к категории гиперактивности, хотя часто диагностируем подобных детей именно таким образом. Что вы думаете о гиперактивности? Гиперактивность, с эволюционной точки зрения, возможно, является хорошим геном кочевников[1]. Однако такой хороший ген стал препятствием для обучения в коллективном школьном образовании, вызванном индустриализацией, о которой все кричат. Несмотря на это, мне удалось найти несколько контрпримеров превосходства «гиперактивности». Например, Фелпс, который потряс мир, завоевав рекордные восемь золотых медалей на Олимпийских играх 2008 года в Пекине, является типичным страдальцем СДВГ. Он занялся плаванием только потому, что его мать надеялась, что это излечит его от СДВГ. Обычно также говорят, что хотя бы у одного из родителей ребенка с СДВГ в детстве были похожие симптомы. Но родители не считали их больными, поэтому им повезло, что их не лечили, и они выросли здоровыми и успешными, в некоторых случаях став лидерами в своей области. Надо сказать, что таких людей очень много. Родитель, имеющий такой опыт, часто более терпимо относится к своему ребенку, в отличие от отношения к нему другого родителя. Конечно, при неправильном подходе эти два отношения могут привести к столкновению стилей воспитания, что может добавить ребенку дискомфорта и усугубить симптомы. Я помню, как два года назад мать одного маленького пациента сразу почувствовала значительное облегчение, услышав от меня такое объяснение. В дальнейшем она также старалась терпимо относиться к различным проявлениям своего ребенка. Прогресс ребенка можно даже назвать чудесным. Всего через два года ребенок уже входит в тройку лучших учеников на районном уровне. IV. Как вы обучаете своих детей? Когда я спрашиваю родителей, когда у их ребенка более заметны недостаток концентрации и гиперактивность, большинство родителей отвечают, что когда их ребенок нервничает и не может выполнить определенную работу. Однако на вопрос, почему ребенок нервничает, родители дают самые разные ответы. Большинство родителей не понимают, что тревожный или требовательный родитель часто является основным источником нервозности для их ребенка. Мне кажется, что за гиперактивным ребенком стоит как минимум один чрезмерно тревожный родитель. Такой плохой стиль воспитания может значительно усугубить или вызвать гиперактивность у ребенка, и тогда они, в свою очередь, становятся более тревожными или требовательными из-за гиперактивности ребенка и считают, что их тревога и обвинения являются результатом гиперактивного поведения ребенка, а не причиной. Я подумала, что пока семья придерживается таких убеждений, ее ребенку будет трудно по-настоящему исцелиться. Иногда, задав эти вопросы, я ставила своему ребенку диагноз СДВГ. Но я знаю сама и часто объясняю родителям, что такой диагноз ставится только для того, чтобы в разговоре со сверстниками я могла объяснить, что мы лечим один и тот же набор симптомов, представленный этим расстройством. Причина, по которой я тщательно задаю эти вопросы перед постановкой диагноза, заключается в том, что я хочу донести до родителей мысль о том, что я не отрицаю существование гиперактивности как расстройства. Однако недостаточно объяснить гиперактивность с точки зрения биологии как таковой; еще менее достаточно лечить ее только медикаментами. Лечение гиперактивности требует создания целостной социально-психо-биомедицинской модели.