(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое системное аутоиммунное заболевание, проявляющееся поражением нескольких систем. В данном случае у пациента в течение полугода наблюдалась боль в суставах, а основным проявлением было изъязвление кожи по всему телу.
Основная информация】Женщина, 46 лет
Тип заболевания】Системная красная волчанка
Больница】Первая больница Китайского медицинского университета
Дата консультации】Август 2019
План лечения】Медикаменты (инъекционный метилпреднизолон сукцинат натрия, инъекционный стрептомицина сульфат, инъекция полиенилфосфатидилхолина, инъекционный восстановленный глутатион, таблетки гидроксихлорохина сульфата, капсулы амоксициллина, капсулы цефаклора)
[Период лечения] 12 дней стационарного лечения, 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффективность】Улучшение и постепенное заживление кожных симптомов
I. Первичная консультация
Пациент, мужчина, 73 года. Шесть месяцев назад у него появились боли в суставах, в основном в обеих лодыжках, температура тела была нормальной. 1 месяц назад его семья обнаружила, что у него появились язвы на коже по всему телу, а температура тела повысилась до 38,0°C. У него не было кашля или мокроты, не было стеснения в груди или задержки дыхания, тошноты или рвоты, боли в животе или диареи. Недавно пациентка поступила в больницу с ухудшением симптомов. В основном у пациентки наблюдались изъязвления на коже, боли в суставах, отеки и утренняя скованность. При осмотре не было обнаружено пожелтения слизистой оболочки кожи, рассеянных язв с локализованными черными точками, сочащихся в локтевом суставе и задней части бедра правой верхней конечности, подкожных кровотечений, подкожных узелков или рубцов, подкожного отека, печеночных ладоней или паукообразного невуса. Пациенту был назначен анализ крови на оседание и печеночные пробы, результаты которых показали скорость оседания 104 мм/ч, глутаминовую трансаминазу 87,7 Ед/л, глутаминово-оксалацетовую трансаминазу 346,6 Ед/л, общий белок сыворотки 85,9 г/л и альбумин 24,7 г/л. В сочетании с симптомами пациента предварительный диагноз был «системная красная волчанка».
II. Лечение
После поступления пациенту были назначены глюкокортикоиды и гепатопротекторная терапия на основании соответствующих обследований. После общения с пациентом и его семьей и объяснения эффективности препаратов пациент и его семья согласились с планом лечения. В качестве противоинфекционного лечения пациенту вводили натрия метилпреднизолона сукцинат внутривенно, стрептомицина сульфат для инъекций, а также полиенилфосфатидилхолин и восстановленный глутатион для инъекций внутривенно в качестве печеночно-защитного лечения. На третий день после поступления у пациента все еще оставались множественные кожные язвы, и ему назначили таблетки гидроксихлорохина сульфата перорально для регулирования иммунитета и продолжили антиинфекционное лечение. На 6-й день приема показатели крови и тромбоцитов у пациента были лучше, чем раньше, и гормональная терапия была уменьшена. На 12-й день после поступления системные симптомы у пациента ослабли, и он был выписан из больницы.
III. Эффект лечения
После медикаментозного лечения у пациента не было лихорадки, состояние кожных язв было значительно лучше, чем раньше, не было сухости во рту и глазах, сыпи, еды и сна, нормального мочеиспускания и дефекации. При осмотре кожа была покрыта стерильной марлей, дыхательные шумы в обоих легких были чистыми, сухие хрипы не выслушивались, сердечный ритм был регулярным, без шумов, живот был мягким, печень и селезенка не были обнаружены, отеков обеих нижних конечностей не было. Симптомы пациента были стабильными, и ему было рекомендовано продолжать принимать пероральные противовоспалительные препараты вне больницы и следить за своим дискомфортом.
IV. Примечания
Пациентка была выписана из больницы после улучшения состояния, но полностью не выздоровела. Пациенту было рекомендовано отдохнуть после выписки, и в то же время усилить питательную поддержку, поддерживать баланс питания и избегать стимулирующих продуктов, таких как омары и морские гребешки. Вы можете участвовать в соответствующих физических мероприятиях, чтобы укрепить свою иммунную систему. Необходимо ежедневно уделять внимание ношению свободной одежды, чтобы избежать натирания и стимуляции больной кожи. Кроме того, следует уделять внимание защите кожи от разрушения и кровотечения для предотвращения инфекции. После выписки из больницы вы должны продолжать принимать пероральные противовоспалительные препараты, не прекращая их прием, не увеличивая и не уменьшая их количество по собственному желанию. Если у вас появились неприятные симптомы, следует незамедлительно обратиться в больницу.
V. Личные взгляды
Артропатия может возникать при СКВ и ревматоидном артрите, и ее следует тщательно дифференцировать, чтобы не затягивать состояние пациента. В данном случае основными проявлениями артропатии пациента были боль, отек и утренняя скованность. Пациент жаловался на короткую продолжительность утренней скованности, в то время как ревматоидный артрит чаще всего проявляется в виде симметричного полиартрита, а продолжительность утренней скованности обычно превышает один час. Кроме того, СКВ обычно связана с поражением кожи, тогда как при ревматоидном артрите симптомы поражения кожи обычно отсутствуют. Поэтому ревматоидный артрит следует исключить и лечить как СКВ.