Некоторые препараты, используемые для лечения пациентов, отпускаемые по рецепту или без рецепта, являются химическими или биологическими агентами, и некоторые из них могут быть нефротоксичными при метаболизме или выведении почками, вызывая ту или иную степень нарушения функции почек. Исследования показали, что частота лекарственной нефротоксичности среди взрослого населения составляет приблизительно от 14% до 26%. Нефротоксичность, как правило, чаще встречается у госпитализированных пациентов, в частности, из-за тяжести их заболевания и разнообразия применяемых препаратов.
В этой статье мы разберем лекарства, которые являются нефротоксичными, и надеемся, что люди будут знать о возможных рисках для почек перед их приемом, взвешивать все «за» и «против» и использовать их с осторожностью!
Распространенные нефротоксичные препараты
Как показано в таблице ниже, это распространенные препараты с риском нефротоксичности в различных областях заболеваний, от лекарств от простуды и гриппа до противораковых препаратов, и даже диагностические реагенты и растительные препараты, все из которых могут повреждать ткани почек.
Таблица 1. Терапевтические препараты с нефротоксичностью
Тип препарата
Примеры типичных препаратов
Антимикробные агенты
Аминогликозиды
Неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин
Противовирусные препараты
Рибавирин, адефовир, тенофовир
Амфотерицин В
Полимиксины
Полимиксин В сульфат, полимиксин Е сульфат
Сульфадиазин
Хинолоны
Норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, гатифлоксацин
Ванкомицин
Противораковые препараты
Препараты на основе платины
Цисплатин, карбоплатин
Изоциклофосфамид
Митомицин
Гемцитабин
Аминоглютетимид
Пентостатин
Интерлейкин-2 (высокая доза)
Антиангиогенные агенты
Бевацизумаб
Ингибиторы иммунных контрольных точек
Ипилимумаб, набумаб, пембролизумаб
Генетическая рекомбинантная иммунотерапия
химерный антигенный рецептор Т-клеточная иммунотерапия (CAR-T) терапия
анальгетики
нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
ацетаминофен, ибупрофен, напроксен
Селективные ингибиторы ЦОГ-2
Целекоксиб
Финастерид
Комбинация анальгетиков
Иммунодепрессанты
Ингибиторы кальций-регулируемой фосфатазы
Циклоспорин, такролимус
ингибиторы рапамицина-мишени млекопитающих (mTOR)
Сиролимус, эверолимус
Антигипертензивные препараты
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI)
Каптоприл, эналаприл
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB)
Валсартан, олмесартан, ирбесартан
Ингибиторы ренина
Алискирен
Другие препараты
Ингибиторы SGLT-2
Карголизин, даглифлозин
Липидоснижающие препараты статины
Симвастатин, аторвастатин
Бисфосфонаты Антиметаболические препараты для лечения заболеваний костей
Памидронат, золендронат
Метоксифлуран (анестетики)
Топирамат, зонисамид (противоэпилептические препараты)
Орлистат (препарат для снижения веса)
Месалазин (язвенный колит)
Сукроза (вспомогательное вещество для внутривенного иммуноглобулина), гидроксиэтилкрахмал, маннит, декстран
Таблица 2. Диагностические реагенты с нефротоксичностью
Тип реагента
Примеры типичных препаратов
Различные типы гипертонических, гипотонических или изотонических йодсодержащих контрастных веществ
Пантопамин, йодотрекс, йодированное масло
Гадолинийсодержащие контрастные вещества (высокая доза)
Гадопентетат глюкозамина, гадодиамид
Пероральный раствор фосфата натрия (для колоноскопии)
Таблица 3: Травяные препараты с нефротоксичностью
Тип препарата
Примеры типичных препаратов
Препараты, содержащие аристолоховую кислоту
Аристолохия, костяника, вермилионный лотос
Ephedra spp.
Herba Ephedra, Mucuna pruriens Ephedra
Солодка
Glycyrrhiza glabra, Glycyrrhiza bloomata, Glycyrrhiza glabra
Мандарины
Белые цветущие мандарины, красные цветущие мандарины
Редбуд (также известный как тис)
Комбинированные препараты красного дерева
Алоэ вера
Алоэ крапчатое, алоэ доброй надежды
Таблица 4: Химические вещества с нефротоксическими свойствами в поддельных и некачественных лекарствах
Тип ингредиента
Примеры типичных веществ
Различные виды химических примесей
2,3-диметиланилин, дихромат калия, меламин
Различные тяжелые металлы
Свинец, ртуть, кадмий, уран, медь, висмут
Различные органические растворители
Растворители, содержащие бензол или углеводороды
Механизмы нефротоксичности, вызванной лекарственными препаратами
На тяжесть лекарственной нефротоксичности влияет ряд факторов, в основном включающих 2 аспекта — препарат и пациент.
Наркотический фактор
Сам препарат токсичен для тканей почек.
Повышенный уровень воздействия препарата, включая более высокие дозы, более длительные курсы лечения или введение препарата путем внутривенной инфузии.
Вмешательство в иммунную систему организма, вызывающее воспаление почек.
Сопутствующее применение нескольких препаратов с нефротоксическим потенциалом.
отложение нерастворимых кристаллов мочи в почках в процессе метаболизма.
Нарушение транспорта веществ в почечных клетках и накопление лекарств в клетках.
накопление лекарств во внеклеточном интерстиции из-за невозможности их своевременного очищения вследствие нарушения работы ферментов метаболизма
Взаимодействие препарата с белками в почечных канальцах, что приводит к тубулярным отложениям.
Факторы пациента
Возраст >65 лет.
Женщина.
сопутствующие нарушения функции почек или заболевания почек.
Сосуществование других хронических заболеваний.
Наличие аллергической реакции иммунной системы на определенные препараты.
Некоторые дефекты в генах, отвечающих за метаболизм и транспорт лекарств.
Резюме
Таким образом, все препараты имеют определенные токсические побочные эффекты при использовании для лечения заболеваний. Во избежание повышения риска нефротоксичности пациентам необходимо обращаться к советам врача при приеме любого препарата и не изменять режим дозирования или дозировку без разрешения. Особое внимание следует обратить на то, чтобы не злоупотреблять растительными лекарствами без разбора, что является одной из основных причин серьезного поражения почек у азиатского населения. Важно, чтобы пациенты, которые серьезно больны или долгое время принимают лекарства, регулярно наблюдались у своего врача, чтобы он мог внести соответствующие коррективы в схему приема лекарств по мере необходимости.