I. Современный статус исследования остеопоротических переломов позвоночника 1. Эпидемиологическое исследование остеопоротических переломов позвоночника Заболеваемость остеопорозом (ОП) возросла с демографическими изменениями в обществе и увеличением процента пожилого населения, причиной риска остеопороза являются переломы, которые он вызывает. Эти переломы происходят в костной ткани, богатой костной тканью, такой как тело позвонка, дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел бедренной кости. Остеопоротический перелом позвонка (ОПВП) вызывает боль в пояснице, которая часто остается незамеченной врачами, которые могут вернуть пациента в постель, если причина неизвестна. Это может привести к усилению остеопороза и осложнениям. Это может привести к усилению остеопороза и осложнениям. Вероятность повторного перелома увеличивается у тех, кто уже перенес перелом, создавая порочный круг. В 1992 году частота остеопоротических переломов позвоночника в районе Рочестера в США быстро увеличивалась с возрастом, составляя менее 0,02% у мужчин и женщин в возрасте до 45 лет, по сравнению с 0,12% у мужчин и 0,13% у женщин старше 85 лет, хотя реальная частота переломов выше. Согласно рентгеновской статистике, частота переломов позвоночника у женщин старше 85 лет в США составляет более 50%, а 25% женщин старше 50 лет имеют один или два перелома позвоночника в течение жизни. Распространенность переломов позвоночника среди населения Австралии составляет 20%, в Дании — 21%, что примерно одинаково в обеих странах, а в Великобритании — 9%. Заболеваемость также выше у мужчин, соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. Выше приведены результаты исследования, основанного на рочестерском методе измерения, и результаты все еще значительно различаются в зависимости от расы, возраста и метода измерения. В настоящее время в нашей стране не существует точных обследований. Несмотря на нашу большую осведомленность о переломах позвонков, по-прежнему высока частота пропущенных диагнозов из-за недостаточной подготовки и опыта врачей в этой области. Данные одного исследования показали, что умеренные и тяжелые остеопоротические изменения при переломах позвоночника были обнаружены у 14% из 23% госпитализированных женщин, прошедших обычную рентгенографию грудной клетки, а рентгенологи сообщили только о 50% из них. В Китае Chen Jing et al[8] сообщили о 125 пациентах с болью в пояснице и переломами у пожилых людей, всем им была проведена позиционная и боковая рентгенография позвоночника, в результате чего в 56,25% случаев было обнаружено более одного перелома позвонков. Вышеизложенное свидетельствует о том, что наша клиническая работа по изучению остеопоротических изменений в позвонках недостаточно хорошо налажена и требуется дальнейшее совершенствование. 2. Диагностические критерии остеопоротических переломов позвоночника Во-первых, согласно диагностическим критериям остеопороза, предложенным ВОЗ в 1993 году, остеопороз диагностируется при выполнении следующих условий: 1. Норма: содержание минералов в костной ткани (BMD или BMC) не менее 1 SD от среднего значения для нормальных взрослых. 2. Снижение костной массы: BMD или BMC менее 1 SD от среднего значения для нормальных взрослых, но не более 2,5 SD. 3. остеопороз: BMD или BMC ниже 2,5 SD от среднего значения для нормальных взрослых. 4. тяжелый остеопороз: BMD или BMC ниже 2,5 SD от среднего значения для нормальных взрослых, с одним или несколькими переломами. Измерение BMD или BMC, упомянутое в этом критерии, является результатом двухэнергетической рентгеновской костной денситометрии (DEXA) поясничного отдела позвоночника во фронтальном положении, бедра или предплечья и используется в качестве золотого стандарта. Во-вторых, степень перелома оценивается по полуколичественному методу Genant. Нормальная морфология и размеры позвонков T4-L4 считаются оценкой 0 (норма); снижение высоты тела позвонка на 20%-25% и снижение площади проекции тела позвонка на 10%-20% считается оценкой 1 (легкий перелом или перелом I степени); снижение высоты тела позвонка на 26%-40% и снижение площади проекции тела позвонка на 21%-40% считается оценкой 2 (умеренный перелом или перелом II степени). Снижение высоты тела позвонка и площади проекции тела позвонка более чем на 40% считалось степенью 3 (тяжелый перелом или перелом III степени). Все случаи определялись по снижению высоты тела позвонка (компрессии) на 15% и более, а переломы позвоночника определялись путем измерения высоты тела позвонка с измерением высоты переднего края (AH), средней высоты (MH) и высоты заднего края (PH) тела позвонка, и если AH/PH или MH/PH были менее 3 стандартных отклонений от нормального среднего значения, то ставился диагноз остеопоротического перелома позвоночника. Большинство ученых в Китае считают диагностическим измерение высоты тела позвонка на боковых рентгенограммах позвоночника, при этом диагностическим критерием является снижение передней, задней или центральной высоты тела позвонка на 3-4 мм, или снижение, равное или превышающее 15-20%. Существует несколько объективных тестов, включая одинаковое соотношение высоты тел позвонков на переднем, заднем или центральном крае (клиновидный или вогнутый, соответственно); соотношение высоты задних краев соседних тел позвонков или одного тела позвонка (T4) в качестве референсного значения. Цель критериев референсного нормального диапазона — учесть межпозвонковые и межиндивидуальные различия. 3. Факторы риска остеопоротических переломов позвоночника Возникновение остеопоротических переломов позвоночника обусловлено рядом факторов. Снижение BMD позвоночника, падения и история предыдущих переломов являются основными факторами риска переломов позвоночника, но пол, пожилой возраст, генетика, географический сезон, возраст в менопаузе индекс массы тела, профессия, диалектическая типизация ТКМ и многие ежедневные биохимические модальности связаны с ОПВП. Однако существует недостаток точного и последовательного понимания распределения, характеристик и факторов риска остеопоротических переломов позвоночника, а также недостаток систематической клинической информации о корреляции между остеопоротическими переломами позвоночника и их диагностической стадией. 3.1 BMD или BMC и ОПВФ Многие проспективные исследования показали, что риск перелома увеличивается в 1,5-3,0 раза на каждый 1 SD снижения BMD. В нашей стране при снижении ИМТ позвонков на 1 SD риск перелома увеличивается в 2,6 раза. Предыдущие эпидемиологические исследования убедительно доказали, что низкий ИМТ является единственным наиболее важным фактором риска остеопоротического перелома и что измерение ИМТ имеет высокую специфичность для оценки риска перелома. Эпидемиологическое исследование Dargent et al. показало, что очень низкий ИМТ (<-3,5 SD) является хорошим предиктором переломов. В ходе эпидемиологического исследования 6933 пожилых женщин старше 75 лет было установлено, что снижение ИМТ на 2,5-3,5 SD у женщин с факторами риска переломов, включая возраст, историю падений, динамическое равновесие, скорость походки и остроту зрения, значительно улучшает прогноз переломов. Чувствительность составила 37%, а специфичность - 85%. Чем ниже содержание минералов в кости, тем выше риск перелома, и на каждые 0,1 г/см-2 снижения содержания минералов в кости риск перелома увеличивался в 1 раз. Порог перелома важен для выявления людей с риском перелома и профилактики переломов. Xiao Yueyong и др. пришли к выводу, что порог перелома для минерального содержания костной ткани позвонков составляет 100 мг/мл для отменной кости и 220 мг/мл для кортикальной кости, а Sun Jian и др. обнаружили, что минеральная плотность костной ткани постепенно снижается с возрастом у здоровых людей, уменьшаясь на 0,38% в год для женщин и 0,22% в год для мужчин после 40 лет, и что женщины через 1-5 лет после менопаузы могут терять от 3% до 5% отменной кости каждый год; женщины теряют около 1/3 плотной костной ткани. В течение жизни женщины теряют около 1/3 плотной кости и 1/2 отменной кости; увеличение частоты переломов позвонков с возрастом согласуется с уменьшением плотности кости. Это указывает на тесную взаимосвязь между переломами позвонков и плотностью костной ткани. 3.2 Падения и ОПВП Кроме того, падения являются еще одним важным фактором возникновения ОПВП. В исследовании, проведенном Shen Lin и др. по изучению частоты остеопоротических переломов у пожилых людей в Ухане, у 59,7% пациентов были переломы в результате падений, большинство из которых часто были нетравматическими переломами позвоночника, произошедшими естественным образом. Переломы позвонков происходят во время повседневной деятельности, такой как подъем и перенос тяжелых предметов, физические упражнения с небольшими движениями или даже когда человек просто переворачивается, лежа в постели, или топчет одеяло ногой во время сна. Падения у пожилых людей являются результатом взаимодействия многих сложных факторов, включая возраст, психическое состояние, условия жизни и влияние функции равновесия. Снижение равновесия у пожилых людей является одним из наиболее важных факторов риска падений и важным предиктором падений у пожилых людей. В частности, пожилые пациенты с остеопорозом чаще страдают от падений из-за нарушений походки и равновесия и мышечных движений, что увеличивает вероятность переломов. За рубежом сообщается, что 30% людей старше 65 лет падают хотя бы раз в год, причем вероятность падения постепенно увеличивается с возрастом, а ежегодная частота падений у людей старше 80 лет достигает 50%. Ретроспективное исследование Guesens и др. показало, что среди 2649 постменопаузальных женщин, поступивших в больницу, относительный риск перелома составил 1,9 для женщин со снижением BMD на 1 SD по сравнению с женщинами без остеопороза и без падений, а с поправкой на возраст и индекс массы тела относительный риск перелома составил 2,8, а в сочетании с Если добавить историю падений, относительный риск перелома увеличивается до 6,0; у женщин со снижением ИМТ более чем на 2,5 SD и с историей падений относительный риск перелома достигает 24,8. 3.3 История предыдущих переломов и ОПВФ Еще одним фактором риска является история предыдущих переломов. Низкий ИМТ и наличие переломов в анамнезе являются взаимодополняющими факторами риска возникновения переломов, причем у лиц с обоими факторами риска риск возникновения переломов выше, чем у лиц только с одним фактором риска, а у лиц с одним из факторов риска риск возникновения переломов выше, чем у лиц без факторов риска возникновения переломов. Наличие перелома позвоночника является важным предиктором возникновения другого перелома позвоночника или перелома, не связанного с позвоночником. Исследование MORE профессора Дельмаса показало, что тяжесть перелома позвоночника предсказывает 3-летний риск спинальных и не спинальных переломов. У пациентов с тяжелыми переломами позвоночника (степень III) риск повторного перелома позвоночника составлял 38%, а риск перелома вне позвоночника - 14%; у пациентов со степенью II риск перелома составлял 24% и 8% соответственно; а у пациентов со степенью I риск составлял 4% и 6%. Согласно национальным данным, перелом позвонка в анамнезе повышает риск других переломов позвонков и переломов бедра в пять раз и три раза соответственно, а у женщин без перелома позвонка в анамнезе другие виды переломов также повышают риск перелома позвонка и перелома бедра в один раз соответственно. Это свидетельствует об актуальности предложения о профилактике либо второго перелома позвоночника, либо перелома, не связанного с позвоночником, посредством диагностики первого неоперабельного перелома позвоночника. 3.4 Пол и ОПВП Что касается гендерной структуры заболеваемости переломами, Liang Yu et al. сообщили об увеличении частоты всех переломов вследствие остеопороза в возрасте старше 50 лет, с более выраженным увеличением у женщин и пиком в возрастной группе 61-70 лет. Причина этого заключается в том, что у женщин происходит быстрая потеря костной массы, главным образом, костной ткани, с наступлением менопаузы в возрасте около 49 лет, когда снижается уровень эстрогена, в то время как у мужчин процесс потери костной массы происходит медленно. Такое разное изменение метаболизма костной ткани, вызванное различными изменениями в мужских и женских половых гормонах, создает гендерный профиль остеопоротических переломов. Однако другие исследования показали, что разница в частоте переломов позвоночника у мужчин и женщин невелика (15-25%) и зависит от возраста. На первый взгляд, переломы позвоночника у мужчин происходят реже, чем у женщин, но на самом деле тяжесть, заболеваемость и смертность от переломов позвоночника у мужчин выше, чем у женщин. Это объясняется тем, что мужчины реже обращаются к врачу или за медицинской помощью, чем женщины. В связи с этим, если включить незначительные переломы, то переломы позвоночника у мужчин могут быть не ниже, чем у женщин. 3.5 Старение и ОПВП Позвоночник является наиболее распространенным местом остеопоротических переломов, и частота переломов позвонков практически равна нулю в возрасте до 50 лет, в то время как после 85 лет частота переломов увеличивается почти экспоненциально, более чем на 3% за каждый год возраста. Похоже, что более половины всех женщин в течение жизни перенесут по крайней мере один перелом позвонка, а около половины - несколько переломов. Однако только одна треть переломов позвонков диагностируется клинически. Другие исследования показали, что риск переломов увеличивается с возрастом, даже при одинаковом уровне BMD, и что частота переломов позвоночника увеличивается с возрастом у людей после 50 лет, особенно у женщин. Наше исследование показало, что пик костной массы у женщин приходится на возраст от 30 до 35 лет, а потеря костной массы начинается с 35 лет, причем наиболее быстрая потеря происходит в первые несколько лет после менопаузы. В зарубежных странах сообщалось, что резорбция костной ткани начинает превышать костеобразование в возрасте 30 лет, и в дальнейшем потеря костной массы составляет примерно 10% каждые 10 лет. Помимо доминирующей роли снижения BMD, старение связано со снижением гонадальной функции, снижением функции желудочно-кишечного тракта, неадекватным усвоением кальция и белка, уменьшением количества солнечного света и физических упражнений, снижением силы скелетных мышц и ухудшением координации движений, особенно у пожилых людей, которые хуже реагируют на внешний мир, что значительно повышает вероятность переломов. 3.6 Гены и ОПВФ Гены определяют размер и структуру скелета с самого начала жизни. Набор пиковой костной массы в период роста и снижение ИМТ после менопаузы имеют сильную генетическую подоплеку, причем гены объясняют более 80% вариаций ИМТ, с разной частотой встречаемости у представителей разных рас. Предварительные результаты показали связь между геном рецептора витамина D, геном рецептора эстрогена, геном коллагена I типа, геном интерлейкина 6 и геном трансформирующего фактора роста бета с формированием костной ткани и возникновением переломов. Jouanny и др. показали, что у детей одиноких родителей с низким ИМТ риск развития низкого ИМТ в 4 раза выше, чем в обычной группе, а у детей двух родителей с низким ИМТ риск развития низкого ИМТ в 9 раз выше, чем в обычной группе. Исследование Хендерсона и др., включавшее 1169 случаев в 69 семьях, показало генетическую предрасположенность к остеопорозу в 45% семей, при этом корреляция между матерями и дочерьми составила 33%, а между сестрами - 19%, но не было корреляции с индивидуальным возрастом начала или тяжестью остеопороза. У пременопаузальных женщин с семейной историей остеопороза этот показатель ниже, чем у пременопаузальных женщин без семейной истории остеопороза, и особенно рано поражается поясничный отдел позвоночника. Другие исследования показали, что другие факторы, связанные с остеопорозом и риском переломов, также генетически обусловлены, например, индекс массы тела, возраст наступления менопаузы и т.д. 3.7 Географическая сезонность и ОППО В литературе сообщалось, что частота различных переломов, вызванных остеопорозом, значительно выше у европеоидов, чем у желтых и черных, в более холодных регионах, чем в более теплых, зимой, чем летом и осенью, и у городского населения, чем в сельских и рыбацких деревнях. В Китае общая распространенность переломов позвоночника у женщин старше 50 лет в Пекине составляет 15%, а стандартизированная по возрасту общая распространенность переломов позвоночника на 5,5% ниже, чем у белых американских женщин. В Гуанчжоу распространенность остеопоротических переломов составила 12,2%, а частота переломов позвоночника - 7,8%. В Ухане общая распространенность остеопоротических переломов составила 7,31% среди пожилого населения в возрасте 60 лет и старше, а распространенность переломов позвоночника - 4,08%. В зависимости от сезона возникновения, частота переломов была значительно выше зимой и летом, чем весной и осенью. Причины высокой заболеваемости переломами зимой могут быть связаны с повышенной вероятностью падений из-за холода, скользких дорог, длинных дней и темных ночей, меньшего воздействия ультрафиолетового света, дефицита витамина D и снижения прочности костей и мышечной силы. Летом частота переломов, скорее всего, связана с большим количеством мероприятий на открытом воздухе в этот сезон в сочетании с жарой, купанием, стиркой одежды, перемещением вещей и другими повседневными действиями, которые увеличивают вероятность поскользнуться, переносить тяжести, менять положение и скручивать тело. Распространенность переломов варьируется в зависимости от населения региона из-за различий в рационе питания с высоким и низким содержанием кальция, географического и химического состава, костных минералов, содержащихся в почве, воде, пище и т.д., а также количества солнечного света, получаемого в зависимости от высоты и широты над уровнем моря. 3.8 Возраст наступления менопаузы и ОППК Риск ОППК, как правило, значительно увеличивается с количеством лет менопаузы, причем риск перелома почти в два раза выше при 15-летней менопаузе и почти в три раза выше у пожилых женщин, находящихся в менопаузе более 20 лет. У постменопаузальных женщин, имеющих хотя бы один перелом, более ранний возраст наступления менопаузы, большее количество лет менопаузы, большее количество деторождений, большее количество месяцев грудного вскармливания и более старший возраст, чем у женщин без переломов, а возраст и значения BMD являются наиболее важными факторами, влияющими на развитие остеопороза с переломами у постменопаузальных женщин. Частота переломов увеличивается с более ранним возрастом наступления менопаузы. Если возраст наступления менопаузы <40, 40-44, 45-49, 50-54 и ≥55 лет, то частота переломов составляет 8,7%, 11,0%, 7,8%, 5,6% и 4,3% в таком порядке. Таким образом, постменопаузальные женщины, которые старше и имеют более низкую плотность костной ткани, должны быть особенно нацелены на профилактику как группа высокого риска переломов. Однако клинических данных в этой области не хватает. Lu Xiongcai и др. рассмотрели 173 случая переломов грудопоясничного отдела позвоночника у госпитализированных пациентов и пришли к выводу, что в основе заболевания лежит дефицит печени, селезенки и почек, в качестве причинных факторов - падение и вспышка, в качестве симптомов - застой ци и застой крови, а основными патогенными механизмами являются пожилой возраст и физическая слабость, дефицит эссенции почек, потеря костного мозга и питания костей. При лечении следует учитывать как симптомы, так и первопричину, и подразделять на тип недостаточности Ян селезенки и почек (72 случая, в основном мужчины, 47 случаев) и тип недостаточности Инь печени и почек (101 случай, в основном женщины, 85 случаев). 3.10 Другие факторы Связь между костной массой или BMD и массой тела или индексом массы тела (ИМТ) была подтверждена многочисленными исследованиями, т.е. костная масса значительно и положительно коррелирует с массой тела или ИМТ. [ИМТ (кг/см2) = вес (кг)/рост (см)2] Некоторые авторы в Китае предлагают пациентам с индексом массы тела ≤20 кг/м2 тренировать мышечную координацию, а также принимать необходимые лекарства от остеопороза. Кроме того, профессия, физические упражнения, пребывание на солнце, потеря зрения, прием лекарств, диета, курение, алкоголь и кофеин могут повысить риск развития ОПВ. II. Осведомленность об остеопоротических переломах позвоночника в медицине предков 1. Осведомленность об этиологии остеопоротических переломов позвоночника Остеопоротические переломы позвоночника могут быть патологически спонтанными или переломами, вызванными внешними силами. Анализируя патогенез этих переломов, можно сказать, что главными являются внутренние факторы, а внешние факторы играют важную роль, причем внешние факторы действуют через внутренние. Таким образом, "корнем" является остеопороз, а "симптомами" - переломы позвоночника. В ранней китайской медицине ничего не говорилось об остеопорозе или остеопоротических переломах, но есть более подробные записи о боли в спине, часто вызываемой этим заболеванием. Например, в "Су вэнь" (素問・脉要精微论篇) говорится: "Талия - это дом почек; если ее нельзя расшевелить, почки будут истощены". В "Трактате о происхождении болезней и признаков" считается, что люмбаго связано с пятью условиями: недостаток Ян в Шао Инь, ветер и холод в поясничной области, травма почек при нагрузке, травма поясничной области при падении и лежании на влажной земле. В "Даньси синьфа" ("Метод сердца") говорится: "Боль в пояснице вызывается сыростью и жаром, недостатком почек, застоем крови, ушибом и вспышкой, а также скоплением флегмы". По словам Чжан Цзебина, "если боль в пояснице возникает долго, странно, повторяется, то это недостаток почек; если боль возникает во время дождя или сидения, то это также сырость; если холод и боль, или если тепло, но холод неприятен, то это также холод; если тепло и боль, и если холод, но тепло неприятно, то это также жара; если гнев и боль, то это застой ци; если горе, мысли и боль, то это недостаток ци; если труд и боль, то это недостаточность печени и почек; важно определить причину и лечить ее. Боль следует лечить, выявив причину". "Талия - это дом почек, а почки и мочевой пузырь - поверхностные, поэтому в меридианах она принадлежит солнцу, а в органах - почечной ци, и это ключевая встреча пояса пунч, жэнь и доу. Поэтому все, кто страдает от люмбаго, в основном страдают от недостатка истинного инь, и наиболее целесообразно культивировать почечную ци в качестве основной опоры; тех, кто имеет истинное зло и страдает от люмбаго, всего двое или трое из десяти. "Признаки дефицита люмбаго встречаются у восьми или девяти человек из десяти, но у тех, у кого нет ни поверхностного зла, ни сырости-жара, а причиной является старость, или труд, или потеря вина и секса, или семь эмоций депрессии, у всех наблюдается дефицит истинного инь. Во всех случаях недостатка форма должна быть ясной и белой, в то время как она может быть темной, пульс должен быть мягким и медленным, в то время как он может быть слабым, или он может быть слабым при ходьбе, так что возможен небольшой отдых, или это может быть усталость и слабость, так что труд становится более интенсивным. Где накопление происходит постепенно, там недостаток; где боль сильная и резкая, там избыток; где наделено внутреннее повреждение, там недостаток; где внешняя инфекция настоящая, там избыток. Поэтому лечение должно выявить причину. При недостатке почечной воды и истинного инь, а также при слабости и болезненности сущности и крови наиболее подходящими являются напиток Даньгуй Дихуан, а также Цзуо Гуй Вань и Правый Гуй Вань, если же болезнь протекает несколько мягче, то можно использовать Цинъэ Вань, Пилюлю для размягчения почек, Тоник костного мозга, Эр Шэн Вань, Пилюлю Тун Ци и т.д.". Китайская медицина считает, что почки тесно связаны с костями, а в "Ней Цзин" говорится: "Почки также являются объединяющей силой костей". В "Нэй цзин" говорится, что "почка производит костный мозг", в "Трактате о противодействии регуляции" говорится, что "если почка не производит, костного мозга будет недостаточно", а в "Линг шу" говорится, что "мозг - это море костного мозга". В "Нэй цзин" также четко сказано: "Те, у кого импотенция костей, должны лечиться путем тонизирования почек". Согласно теории китайской медицины, почки тесно связаны со старением, и когда в пожилом возрасте эссенция почек недостаточна, роль почек в производстве костного мозга из костей снижается. Если эссенция почек достаточна, кости будут питаться, а костный мозг будет здоровым. Если эссенция почек недостаточна, костный мозг будет пустым, а кости будут лишены питания, в результате чего кости станут мягкими. Согласно теории китайской медицины, остеопороз рассматривается как почечная недостаточность костей и почечная недостаточность костей. Остеопороз - это системное, многопричинное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани на единицу объема и нарушениями в микроструктуре костной ткани. В основном он проявляется в виде болей, деформаций и переломов в грудном отделе спины и пояснице. Медицина считает это заболевание чрезвычайно важным в связи с недостаточностью почек. В "Su Wen - Shang Gu Tian Zhen Lun" говорится: "Пять или восемь почечной недостаточности, волосы падают зубы уродливые; шесть или восемь Ян Ци истощение на верхней, лицо опаленные волосы и виски выдается белый; семь или восемь печени Ци недостаточность, сухожилия не могут двигаться; восемь или восемь дней истощения, меньше сущности, почечная недостаточность, форма являются крайними, только зубы волосы идут." Китайская медицина считает, что "почка - хозяин кости", почка собирает эссенцию, эссенция - хозяин костного мозга, костный мозг скрыт в кости, питая кость. Когда эссенции почек достаточно, костный мозг имеет источник биохимии, кости питаются костным мозгом и становятся сильными и мощными. В пожилом возрасте энергия почек уменьшается, и эссенция почек становится недостаточной. Боль в пояснице - самый распространенный и самый ранний симптом, в основном болезненность, очевидна боль при надавливании и перкуссии в области остистых отростков, сопровождается общей болью в костях, слабостью и болезненностью, если вовремя не принять меры, возможны переломы, горбатость, ограничение подвижности талии, тазобедренных и коленных суставов, положение "позвоночник вместо головы, копчик вместо пятки". Это показывает, что сила и слабость сущности почек тесно связана с костями и обменом веществ. Это показывает, что теория китайской медицины о том, что "почка собирает эссенцию и отвечает за производство костного мозга", была правильной и научной более двух тысяч лет назад. Было установлено, что с возрастом частота возникновения почечной недостаточности постепенно увеличивается, а содержание минералов в костях человека постепенно уменьшается. Селезенка - мать всех костей. Селезенка отвечает за транспортировку и трансформацию, поднятие и очищение, а также за распределение сущности. Недостаток селезенки является важным фактором развития остеопороза. В "Су вэнь" ("Трактат о гневе") говорится: "Если мы тщательно следим за гармонизацией пяти вкусов, то кости будут правильными, сухожилия мягкими, ци и кровь будут течь, а пары будут плотными, таким образом, кости будут утонченными, и если мы будем тщательно следовать закону, у нас будет долгая жизнь". Это означает, что пять вкусов рациона влияют на рост костей и тесно связаны с функциями селезенки и желудка. Селезенка - источник биохимии, она является хозяином всех костей, преобразуя жизненную энергию, кровь, сущность и жидкость для питания и увлажнения костей. Врожденная сущность также зависит от постоянного питания водной и зерновой сущности селезенки и желудка. Если селезенка и желудок неполноценны, то источник трансформации не оживляется, и сущность не может быть распределена во всех направлениях, в результате чего путь остается пустым, а форма сильно повреждается. Селезенка и желудок являются стержнем потока ци, они способны транспортировать ци вверх и вниз, орошать и увлажнять четыре стороны, поддерживая таким образом взаимную трансформацию ци, крови, сущности и жидкости. Если селезенка и желудок истощены, трансформация ци нарушается, стержень блокируется, кровь не трансформирует сущность, кости не могут орошаться из-за недостатка сущности, кровь не может питаться, ци не может наполняться и транспортироваться, и нет возможности производить костный мозг для питания костей, что приводит к остеопорозу. Влияние пяти вкусов диеты на развитие костей, таких как Су Вэнь - сердитый Тун Тянь Лунь сказал: "Поэтому, тщательно и пять вкусов, то кости правильно сухожилия мягкие, ци и кровь, чтобы течь, в сочетании с плотной, такие как костный газ, чтобы штраф, тщательный путь, как закон, долго иметь жизнь небес". Диета тесно связана с селезенкой и желудком, а селезенка является основой последнего, которая отвечает за транспортировку и преобразование воды и зерна и эссенции, является источником биохимии ци и крови, а также мышц и конечностей. В книге "Импотенция в медицине" говорится: "При недостатке Янмин мало крови и ци, поэтому она не может увлажнять и питать сухожилия цзун, поэтому они продольные, а если сухожилия цзун продольные, то ленточные вены не могут быть собраны и проведены, поэтому ноги импотентны." Слабость селезенки и желудка приводит к недостатку в производстве воды, зерна и эссенции, в результате чего мышцы, кости и костный мозг лишаются питания, а конечности теряют возможность пользоваться. Недостаточная селезенка не питает врожденное, что, в свою очередь, приводит к дефициту эссенции почек и недостатку питания для мышц и костей, что приводит к импотенции и неиспользованию костей. В китайской медицине говорится, что "сущность и кровь имеют одно происхождение", а "печень и почка имеют одно происхождение", и сущность почки зависит от питания крови. Если печень не контролируется, ци печени застаивается, истощая инь и кровь, а кровь печени недостаточна, это может привести к потере сущности почки, что приведет к потере питания костного мозга и потере конечностей. Если печень подавлена, или если печень блокирована внешними злыми духами, ци и кровь блокируются, и костный мозг не получает питания. Застой ци в печени приводит к застою ци и крови, что может вызвать нарушение менструального цикла и даже аменорею. У большинства женщин признаки застоя в печени проявляются после менопаузы, в то время как их костная масса быстро снижается, что доказывает, что застой в печени тесно связан с остеопорозом. Современные исследования показали, что депрессия печени в основном связана с дисфункцией высшей нервной деятельности и вегетативных нервов, а также с эндокринными нарушениями, особенно с гиперпролактиновой недостаточностью. Это важный патогенез постменопаузального остеопороза у женщин. За десятилетия исследований, теоретических изысканий и клинической практики отечественные ученые постепенно систематизировали теоретические исследования по лечению остеопороза в ТКМ, накопили богатый клинический опыт и выдвинули много острых и уникальных идей: (а) Недостаточность почек, селезенки и застой крови являются основными этиологическими механизмами остеопороза. Согласно теории китайской медицины и в сочетании с клиническим опытом, профессор Лю Цинси считает, что возникновение остеопороза в основном связано с тремя факторами: недостаточностью почек, недостаточностью селезенки и застоем крови, среди которых недостаточность почек является основной причиной заболевания. Патологические характеристики остеопороза - это "множественные недостатки и множественные застои". (2) Акцент на "трех теориях", "трех перспективах", "трех местах" и "трех многочисленных патогенных механизмах". (1) "Три теории" Теория о том, что почка управляет костями: почка является "сущностью врожденной природы", укрывает сущность, управляет костями и производит костный мозг, тесно связана с репродуктивной, эндокринной и гонадальной системами, и физиологические процессы почки имеют большое значение для процветания, расцвета, успокоения и распада костей. "Физиологические процессы почек имеют большое значение для жизнеспособности, силы, успокоения и упадка костей. Селезенка и почки связаны между собой: селезенка является "сущностью последнего дня" и отвечает за транспортировку и разложение воды и зерна, а селезенка рассеивает сущность, которая передается в легкие и возвращается в почки. Слабость селезенки и почек является основным патологическим изменением при остеопорозе. Застой крови: При остеопорозе дисфункция внутренних органов и неблагоприятный поток ци и крови влияют на движение ци и крови, что приводит к боли и дисфункции. Застой крови может привести к препятствию течения ци и крови и неспособности питательных веществ увлажнять внутренние органы, вызывая недостаточность селезенки и почек и усугубляя симптомы. (2) "Три перспективы": Идентификационный взгляд: восемь принципов идентификации, идентификация внутренних органов, идентификация ци и крови, идентификация трех цзяо, идентификация меридианов и каналов являются фундаментальными правилами китайской медицины при диагностике и лечении заболеваний. Целостный взгляд: внутреннее и внешнее, верх и низ, инь и ян, поверхность и интерьер, меридианы и каналы, ци и кровь - все это взаимосвязано, что делает человеческое тело органическим целым, и они взаимосвязаны, взаимно усиливают и взаимно сдерживают друг друга, что делает человеческое тело целым со сложными функциями. Лечение остеопороза должно быть направлено не только на локальное воздействие на кости, но и учитывать изменения во всем организме пациента. Концепция баланса: в нормальном организме существуют два противоречивых аспекта, а именно инь и ян, горячее и холодное, внутреннее и внешнее, поверхностное и внутреннее. Под воздействием определенных факторов в организме возникает дисбаланс, приводящий к заболеванию. Целью лечения является корректировка внутренней среды организма для приведения ее в новое равновесие, чтобы восстановить нормальную функцию организма. (3) "Три места" Считается, что основными местами остеопороза являются почки, селезенка и меридианы, затем печень и ци и кровь. (4) "Три множественных патогенеза" Патогенез остеопороза можно кратко описать как системное заболевание скелета с множественными недостатками, множественными застоями и множественными системами и органами. Классификация доказательств китайской медицины основана на теории китайской медицины, чтобы различать и обобщать этиологию, патологию, локализацию заболевания и его развитие, регресс и прогноз. Традиционная система определения восьми синдромов и внутренних органов в китайской медицине является обобщением опыта многолетней клинической практики в китайской медицине. В последние годы некоторые ученые провели исследования и анализ данных китайской медицины об остеопорозе на основе принятых диагностических критериев остеопороза. Однако корреляция между остеопоротическими переломами позвоночника и их дифференциальной типологией не упоминалась. Основываясь на этиологии, клинических симптомах и признаках первичного остеопороза, профессор Лю Цинси и др. обобщили классификацию остеопороза на четыре типа, а именно: тип дефицита почек-ян, тип дефицита печени-кидней-инь, тип дефицита селезенки-кидней-ян и тип застоя крови-ци, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно. Эта типология проста и понятна, ее легче применять в клинической практике. В случае переломов следует придерживаться принципов лечения переломов, а затем лечить основную причину остеопоротических переломов позвоночника - остеопороз. Согласно пониманию этиологических и патологических особенностей остеопороза в китайской медицине, лечение остеопороза в китайской медицине должно основываться на принципе "тонизирования дефицита и разрешения застоя", т.е. помимо тонизирования селезенки и почек, важным методом лечения является активизация кровообращения и разрешение застоя. В настоящее время основными методами лечения остеопороза являются: тонизация почек, тонизация почек для оживления крови и тонизация почек для укрепления селезенки. В ходе клинических и экспериментальных исследований было подтверждено, что принцип "тонизировать почки и укреплять кости, укреплять селезенку и благотворно воздействовать на ци, оживлять кровь и раскрывать связки" является научным и обоснованным, имеет очевидные преимущества и инновации по сравнению с другими методами лечения, и этот принцип имеет важное руководящее значение для лечения остеопороза в китайской медицине. Лечение остеопороза в китайской медицине должно основываться на выявлении доказательств и реализации принципов сочетания движения и статики, сухожилий и костей, внутреннего и внешнего лечения и сотрудничества между врачами и пациентами. Остеопороз имеет длительное течение и требует длительного лечения. Китайская медицина имеет очевидные преимущества благодаря своей точной эффективности и отсутствию явных побочных эффектов. 4. В заключение следует отметить, что остеопоротический перелом позвоночника, который является первопричиной остеопороза, представляет собой метаболическое заболевание костей с множеством факторов и связей. Это будет изучаться и дальше. В области исследования остеопороза и остеопоротических переломов в китайской медицине мы должны стремиться к расширению исследований в области лечения остеопороза со стороны почек, печени и селезенки, сочетания заболеваний, выявления причин и снижения токсических побочных эффектов в китайской медицине, чтобы улучшить клиническую профилактику и лечение остеопоротических переломов позвоночника и снизить риск различных восприимчивых групп, что является конечной целью решения этой всемирной проблемы здравоохранения.