ACG публикует рекомендации по диагностике и лечению ахалазии кардии — редкого, но классического первичного нарушения подвижности пищевода, характеризующегося неполной диастолой нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и нарушением перистальтики пищевода, что обычно проявляется затруднением глотания твердой и жидкой пищи и пищевым рефлюксом, который часто ошибочно диагностируется как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Вылечить ахалазию поджелудочной железы невозможно, поэтому для пациентов с этим заболеванием важно управление болезнью. 23 июля Американский журнал гастроэнтерологии (Am J Gastroenterol) опубликовал в Интернете Клинические рекомендации по диагностике и лечению ахалазии поджелудочной железы, в которых описываются достижения в лечении ахалазии поджелудочной железы и последующем управлении. Диагностические рекомендации 1. У пациентов с подозрением на ахалазию кардии перед подтверждением диагноза следует провести кинетическое исследование пищевода, если нет положительных результатов эндоскопии или рентгенографии пищевода. (Настоятельно рекомендуется, подтверждается доказательствами низкого качества) 2. Рентгенограмма пищевода со следующими данными подтверждает диагноз кардии: расширение пищевода; сужение пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) с признаком «клюва»; потеря перистальтики пищевода; плохое опорожнение пищевода с барием. (Настоятельно рекомендуется, подтверждается доказательствами умеренного качества) 3. Для пациентов с подозрительной кинетикой пищевода рекомендуется рентгенография глотки с барием для оценки функции опорожнения пищевода и морфологии ЭГЯ. （4. Для всех пациентов с кардией необходимо провести эндоскопию для визуализации ЭГЯ и морфологии кардии желудка, чтобы исключить псевдокардию. (Настоятельно рекомендуется, подтверждается доказательствами умеренного качества) Комментарий: Пациентам с cardia flaccida для постановки окончательного диагноза требуется пищеводный барий, эндоскопия и манометрия пищевода, причем все три исследования предоставляют соответствующую диагностическую информацию с разных точек зрения. Например, прием бария показывает форму пищевода и его опорожнение в ответ на прием бария; эндоскопия четко показывает просвет пищевода, слизистую, кардию и кардио-гастральную сторону и дно желудка при поражениях, вызывающих кардиоподобную ахалазию; для пациентов, которым невозможно поставить окончательный диагноз с помощью приема бария или эндоскопии, пищеводная манометрия показывает характерные изменения при этом заболевании, а манометрия высокого разрешения (HRM) четко показывает подтип кардии и может определять диагноз (таблица). Вышеперечисленные тесты в настоящее время считаются дополнительными в диагностике ахалазии, а также полезны в комплексной оценке состояния пациента, стадии и типа заболевания, и являются важной основой для дальнейшего ведения. Рекомендации по лечению 1. Для пациентов, имеющих показания к операции и согласных на хирургическое вмешательство, в качестве первичных вариантов лечения можно использовать баллонную дилатацию пищевода (БД) и лапароскопическую миотомию в сочетании с частичной фундопликацией. （2. Как ПД, так и хирургическая миотомия должны проводиться в хирургическом центре с соответствующим медицинским оборудованием. （3. При выборе первичного лечения следует руководствоваться возрастом, полом, пожеланиями пациента и уровнем местных медицинских учреждений. (Слабо рекомендуется, подтверждается доказательствами низкого качества) 4. Ботулотоксин рекомендуется пациентам без четких показаний к хирургическому лечению БП и хирургической миотомии. (Настоятельно рекомендуется, подтверждается доказательствами умеренного качества) 5. Фармакологическое лечение рекомендуется пациентам, которые не хотят или не могут пройти ПД и хирургические процедуры, а также тем, кто не смог пройти лечение ботулотоксином. (Настоятельно рекомендуется, подтверждается доказательствами низкого качества) Суть: Все методы лечения основаны на улучшении расслабления LES, снижении его сопротивления, ускорении опорожнения пищевода и улучшении симптомов (рис.). На сегодняшний день нет ни одного подхода, способного вылечить вялость поджелудочной железы. Баллонная дилатация и хирургическое лечение — два основных метода лечения, оба из которых признаны эффективными. Лапароскопическая миотомия в сочетании с фундопликацией снижает частоту возникновения рефлюкс-эзофагита после миотомии. Более новые разработки, такие как трансоральная эндоскопическая миотомия (PEOM) или локальная установка извлекаемых стентов, направлены на дальнейшее повышение эффективности и снижение травматичности, и в настоящее время исследования показали, что эти методы лечения эффективны, но долгосрочные результаты еще предстоит наблюдать и оценивать. Не все пациенты поддаются определенному лечению, и врач должен выбрать подходящее лечение, исходя из конкретных обстоятельств пациента, таких как стадия заболевания, состояние, пожелания и совокупные возможности медицинского центра. Долгосрочный эффект от лечения кардии нелегко поддерживать, поэтому врачам необходимо знать, как поддерживать эффект от лечения и обучать пациентов после него. После постановки диагноза пациенты должны быть проинформированы об особенностях своего питания и научиться управлять своим пищеводом, чтобы избежать неправильной закупорки пищевода, которая может усугубить задержку пищи и привести к дилатации, ангуляции и даже мегаэзофагусу, что затрудняет лечение. »Кинетическое исследование пищевода необходимо для диагностики панкреатической ахалазии и дополняется пищеводной бариевой мукой и эзофагогастродуоденоскопией (ЭГД), которая в основном используется для исключения псевдопанкреатической ахалазии, инвазивного рака и эозинофильного эзофагита. Лапароскопическая миотомия кардии с фундопликацией или без нее часто связана с пищеводным рефлюксом и/или аномальными рН-тестами в послеоперационном периоде, поэтому симптоматическим пациентам рекомендуется лечение ингибитором протонной помпы (ИПП). Исследования показали, что ПД имеет лучшие долгосрочные результаты, чем ботулотоксин при лечении пациентов с ахалазией поджелудочной железы, и что оба препарата имеют сопоставимые показатели успешности лечения по сравнению с лапароскопической миотомией, но ПД остается наиболее экономически эффективным методом лечения ахалазии поджелудочной железы с точки зрения анализа затрат и выгод».