После операции по удалению рака щитовидной железы у некоторых пациентов наблюдается снижение уровня кальция в крови, онемение и подергивание рук и ног. Что мне нужно сделать, чтобы справиться с этим?
Это происходит из-за повреждения во время операции небольшой, но важной железы — паращитовидной железы.
Что такое паращитовидная железа?
Паращитовидные железы расположены в задней части щитовидной железы и обычно находятся одна выше и одна ниже, всего по 4 железы слева и справа (количество варьируется от человека к человеку, в литературе встречается от 3 до 8). В норме они размером с рисовое зерно, плоские и овальные по форме и напоминают жировые гранулы и лимфатические узлы.
Паращитовидные железы могут быть маленькими, но они играют большую роль. Они выделяют паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует баланс обмена кальция и фосфора в нашем организме и повышает уровень кальция в крови, в костях, почках и других органах. Ионы кальция, в свою очередь, необходимы для правильного функционирования мышц и нервов.
При такой маленькой железе можно представить, что кровеносные сосуды, питающие ее, также довольно хрупкие и чрезвычайно уязвимы к повреждениям.
Каковы признаки хирургического повреждения паращитовидных желез?
Повреждение паращитовидных желез может привести к гипокальциемии, которую можно определить, взяв кровь для проверки уровня кальция. Нормальный уровень кальция может варьироваться в зависимости от больницы и обычно составляет менее 2,1 миллимоля на литр (ммоль/л).
Ранними признаками гипокальциемии являются онемение и подергивание ладоней и подошв ног, а в тяжелых случаях это называется «гипокальциемический криз», который может привести к спазмам гортани и даже смерти.
Важно отметить, что термин «тяжелый» относится к симптомам, а не к степени «гипокальциемии». Другими словами, на тяжесть симптомов может влиять не только значение кальция в крови, но и другие факторы, такие как скорость и продолжительность падения, а также интенсивность реакции пациента на низкий уровень кальция.
При крайне низком уровне кальция, если организм пациента не может его переносить, может нарушиться функция сердечной мышцы и нарушиться ритм сердца (известный в медицине как «аритмия»), а в тяжелых случаях фибрилляция желудочков (известная как «фибрилляция желудочков») может стать опасной для жизни.
Какие заболевания могут повредить паращитовидные железы? Возможно ли восстановление?
Повреждение паращитовидных желез, связанное с операциями на щитовидной железе, обычно вызывает лишь временную гипокальциемию. Это связано с тем, что у большинства людей имеется 4 паращитовидные железы, и теоретически, пока одна из них остается неповрежденной, она будет постепенно разрастаться и удовлетворять потребности организма. Поэтому постоянная гипокальциемия встречается крайне редко и возникает почти исключительно в случае двусторонней тиреоидэктомии.
У некоторых пациентов с резекцией доли с одной стороны железы + иссечение лимфатических узлов в центральной шейной области также может развиться гипокальциемия после операции. Точная причина неизвестна, и возможно, что оставшаяся функция паращитовидных желез на контралатеральной стороне еще недостаточна для поддержания системных метаболических потребностей.
Прием кальциевых добавок является важным средством в этот «переходный» период низкого содержания кальция. У большинства людей прием кальция можно прекратить через несколько месяцев после операции, когда уровень ПТГ в крови приходит в норму. В меньшинстве пациентов с постоянной гипокальциемией требуется пожизненный прием кальция.
Для восполнения кальция могут использоваться как пероральные, так и внутривенные препараты, и врач подбирает схему лечения в зависимости от степени дефицита и переносимости организмом низкого уровня кальция.
Для пациентов, которым предварительно рассматривается вопрос о проведении тотальной тиреоидэктомии или у которых уже была удалена одна сторона щитовидной железы, а в этот раз будет удалена оставшаяся часть щитовидной железы, хирург будет ожидать более высокой вероятности повреждения паращитовидных желез. Перед операцией будет проведена консультация по возможным симптомам низкого содержания кальция и назначен профилактический прием кальциевых добавок.
На что следует обратить внимание при проверке кальция крови в послеоперационном периоде?
Проверяя уровень ПТГ и кальция в крови после операции, ваш хирург сможет вовремя обнаружить гипокальциемию и назначить внутривенные и пероральные добавки кальция. Важно отметить, что уровень кальция в крови не является истинным отражением дефицита кальция в организме в это время, так как запасы кальция не истощаются в течение 24-48 часов после операции.
После операции вы и ваши близкие должны обращать пристальное внимание на любые симптомы онемения рук и ног и незамедлительно сообщать о них своему врачу. На ранних стадиях гипокальциемии может наблюдаться лишь легкое онемение пальцев рук и ног. В легких случаях ваш врач может быть в состоянии вызвать типичные подергивания с помощью нескольких небольших тестов, что поможет подтвердить диагноз гипокальциемии и принять оперативные меры по лечению.
Расширенное чтение.
Тесты, используемые врачами для проверки послеоперационной гипокальциемии
Перкуссионный тест лицевого нерва: постукивание пальцем по нерву перед ухом и под скуловой дугой и подергивание мышц на той же стороне лица.
Прессорный тест со связанной рукой: поддерживайте артериальное давление пациента выше систолического, а подергивание руки происходит в течение 2-3 минут.
Соавтор — д-р Ху Цзяцян, Онкологическая больница, Университет Фудань