I. Женщины одновременно обращаются к репродуктивному гинекологу Бесплодие примерно на 40% обусловлено мужским фактором, на 40% — женским, а на 20% из-за современного уровня медицины не удается найти четкую причину, причем это может быть связано как с мужчинами, так и с женщинами, поэтому им необходимо одновременно обратиться к врачу. Женская фертильность в большей степени зависит от возраста: к 35 годам фертильность женщины составляет лишь 50% от фертильности 25-летней, к 38 годам — лишь 25%, а старше 40 лет — менее 5%. Процент успеха ЭКО сильно зависит от возраста женщины: в возрасте от 30 до 40 лет процент успеха составляет 30-40%, от 40 до 45 лет — 5-10%, а старше 45 лет — почти 0. Поэтому, если женщина старше, рекомендуется быть агрессивным в плане лечения. Это всего лишь рекомендация, а ситуацию с партнером женщины специально оценивает репродуктивный гинеколог. II. Лечение мужского бесплодия Обычно существует три варианта лечения: медикаментозное, искусственное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение. Медикаментозное лечение, если оно не достигает цели, то рассматривается вопрос об искусственном оплодотворении; если оно не достигает цели, или если искусственное оплодотворение невозможно, то рассматривается вопрос об ЭКО. Лечение одинаково для всех заболеваний и основано на принципе движения от простого к сложному и от неинвазивного к инвазивному. Предпочтительные препараты: 1. роль препаратов: роль препаратов для улучшения каждого параметра спермограммы заключается в повышении вероятности беременности; 2. цикл приема препаратов: цикл сперматогенеза человека составляет 70-74 дня, около 3 месяцев, поэтому если принимаются эмпирические препараты, курс лечения, как правило, должен составлять от 1 до 2 сперматогенных циклов, т.е. от 3 до 6 месяцев, если лечение неэффективно, необходимо рассмотреть возможность применения вспомогательных методов репродукции, а не неограниченного использования. 3. но не прерывистый прием препаратов, так как сперматогенный цикл непрерывен, поэтому обычно 1 месяц приема препарата и около 25 дней пересмотра. В случае гипогонадотропных пациентов препарат обычно назначается на срок от 12 до 18 месяцев. Искусственное оплодотворение: Для искусственного оплодотворения обычно рекомендуется провести около 3 последовательных циклов. Однако это определяется репродуктивным гинекологом. ЭКО: 1, может сделать первое поколение ЭКО, а не второго поколения ЭКО, потому что чем выше, тем больше денег потрачено, тем выше риск, но конкретные лаборатории в соответствии с фактической ситуацией; 2, если на этапе ЭКО, общие женщины могут принимать только более 10 ооцитов, овуляция больше, женщина легко супер ряд, опасно; если женская функция яичников не хорошо, взять еще меньше ооцитов, для этих ооцитов Количество сперматозоидов, имеющихся у мужчины-партнера, обычно достаточно, поэтому нет необходимости беспокоиться и использовать большое количество лекарств. Когда стоит задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях? Существует две общие ситуации, в которых принимается решение о проведении ВМИ или ЭКО: 1. Программа, разработанная репродуктивным гинекологом на основе объективной ситуации женщины. Эта программа не зависит от того, как пациентка хочет лечиться, скорее объективная ситуация заболевания партнера женщины определяет следующий шаг в рассмотрении вспомогательных репродуктивных технологий (ВМС или ЭКО); 2. Ситуация партнера мужчины. В целом, специфических лекарств от мужского бесплодия не существует. Если лекарства не эффективны в течение 1-2 сперматогенных циклов, т.е. 3-6 месяцев, необходимо посоветовать репродуктивному гинекологу рассмотреть возможность применения вспомогательных методов репродукции, а не неограниченного использования более дорогих сперматогенных препаратов.