Типичный случай Г-жа Ли — пациентка с печеночной гемангиомой, одна в левой, другая в правой печени. Хотя она не испытывала явного дискомфорта, три ультразвуковых исследования за последние два года показали, что две печеночные гемангиомы имели тенденцию к увеличению в размерах, увеличившись до 6,6 см и 8,3 см в диаметре соответственно. Как раз в тот момент, когда она опасалась серьезной операции по удалению левой и правой печеночных гемангиом, прогресс в области медицинских технологий принес ей благословение — обе печеночные гемангиомы можно было вылечить одновременно с помощью лапароскопической радиочастотной абляции. Гао Цзюнь, отделение гепатобилиарной, панкреатической и селезеночной хирургии, Западная больница, Пекинская больница Чаоян, Столичный медицинский университет Печеночная гемангиома — это распространенная доброкачественная опухоль печени, которую можно заметить клинически, если опухоль небольшая и не имеет явных симптомов. В настоящее время врачи хирургических, интервенционных и других специальностей пробуют различные методы лечения, и до сих пор нет единого понимания сроков и средств лечения. Хирургическая резекция является наиболее эффективным методом лечения гемангиомы печени, но хирургическое лечение очень травматично и считается применимым только тогда, когда опухоль вырастает до определенной степени. Лучевая терапия может уменьшить размер опухоли и облегчить симптомы, но она может вызвать такие осложнения, как радиоактивный гепатит и вено-окклюзионная болезнь. Эмболизация транспеченочной артерии также может использоваться для лечения огромных и симптоматических печеночных гемангиом, но высокий процент рецидивов после операции и возможность серьезных осложнений, таких как повреждение внутрипеченочных желчных протоков и эктопическая эмболия, затрудняют широкое признание и применение этого метода. Радиочастотная абляция является распространенным малоинвазивным методом лечения злокачественных опухолей печени. Основной принцип заключается в генерации радиочастотным током достаточного количества тепла, чтобы вызвать коагуляционный некроз ткани. В последние годы радиочастотная абляция была экспериментально применена для лечения гемангиомы печени, которая изначально показала такие преимущества, как определенная эффективность, высокая безопасность, малая травматичность и низкая частота рецидивов, имеет хорошие перспективы применения и заслуживает дальнейшего продвижения и применения. Радиочастотное лечение Безопасно и эффективно Безопасность радиочастотной абляции при лечении печеночной гемангиомы обусловлена следующими аспектами. Во-первых, при лечении печеночной гемангиомы радиочастотной абляцией цель абляции более четкая, и абляции подлежит только та часть опухоли, которая видна невооруженным глазом или на снимке. Во-вторых, целью радиочастотной абляции при гемангиоме печени является разрушение кровеносных сосудов опухоли, уменьшение размера опухоли и прекращение ее дальнейшего роста. В процессе лечения часть ткани гемангиомы может быть оставлена без сожаления из соображений безопасности. В-третьих, подавляющее большинство печеночных гемангиом можно лечить с помощью чрескожной пункции или лапароскопическим путем, чтобы получить лечение и избежать осложнений, связанных с открытой операцией. При печеночных гемангиомах, расположенных в паренхиме печени, предпочтение можно отдать чрескожной пункционной радиочастотной абляции; в то время как экзофитные или частично экзофитные печеночные гемангиомы, которые обычно более тесно связаны с кавернозными органами, такими как желудок, кишечник и желчный пузырь, особенно распространенные в левой и правой печеночных долях, больше подходят для лапароскопического метода. Конечно, при печеночных гемангиомах огромного размера нелегко наблюдать и контролировать кровотечение при чрескожном пункционном и лапароскопическом способах, поэтому предпочтительнее открытый способ. Наконец, наиболее распространенным осложнением радиочастотной абляции печеночной гемангиомы является гемоглобинурия. Она чаще возникает при больших размерах опухоли и длительном времени абляции. Механизм возникновения заключается в том, что тепло, выделяемое во время абляции, вызывает некоторое повреждение красных кровяных телец в крови. Обычно оно исчезает в течение 3 дней после процедуры без каких-либо последствий. Более агрессивная философия лечения Безопасность и минимально инвазивный характер радиочастотной абляции при гемангиоме печени в определенной степени повлияют на философию лечения гемангиомы печени. Раньше считалось, что лечение такой доброкачественной опухоли, как гемангиома печени, путем хирургической резекции с определенными рисками может вызвать большой психологический стресс у врачей и пациентов. В результате существовала клиническая тенденция консервативно откладывать лечение гемангиомы печени, и профилактическое лечение редко проводилось агрессивно. В результате, как правило, заболевание прогрессирует все позже и позже, а лечение становится тем сложнее и рискованнее, чем дольше мы ждем. Минимально инвазивный и безопасный характер лечения радиочастотной абляцией снизил психологический «порог» агрессивного лечения печеночной гемангиомы как для врачей, так и для пациентов, сделав возможным агрессивное профилактическое лечение. В настоящее время, если диаметр печеночной гемангиомы превышает 5 см и тенденция к росту очевидна, представляется целесообразным своевременно применить лечение радиочастотной абляцией.