12 мая 2008 года стало национальной трагедией. В период после стихийного бедствия перед медицинскими работниками стоит сложная задача — контролировать смертность, сдерживать неблагоприятные сердечно-сосудистые события, предотвращать повреждение почек и тромбообразование. 1. стресс после стихийного бедствия и повышенный сердечно-сосудистый риск В период после стихийного бедствия наиболее распространенными травмами являются переломы, открытые раны, черепно-мозговые травмы, травмы от раздавливания, множественные травмы и так далее. А огромная природная катастрофа принесет людям острый и хронический психосоматический стресс. Острый стресс вызывает сердечно-сосудистые события в основном за счет активации нервной системы и усиления действия сердечно-сосудистых факторов риска. Японское исследование показало, что уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний остается высоким в течение нескольких месяцев после землетрясения. Исследование, проведенное в США, показало значительное увеличение смертности от ишемической болезни сердца в группах населения, испытывающих значительный экологический стресс. Очевидно, что в районах с тяжелыми условиями проживания увеличивается количество факторов риска и повышается уязвимость к сердечно-сосудистым событиям. Поэтому на протяжении всего процесса спасения необходимо полностью учитывать возможность сердечно-сосудистых событий, с целью как можно быстрее снизить различные факторы риска и смертность. При диабете нарушение режима питания, резкое изменение структуры рациона, прекращение приема лекарств и эмоциональный стресс — все это приводит к нарушению регуляции уровня глюкозы в крови и ставит пациентов с диабетом в опасную ситуацию повышенного или пониженного уровня глюкозы в крови. По этой причине Американская диабетическая ассоциация рекомендует врачам не сосредотачиваться на строгом контроле уровня глюкозы в крови в случае катастрофы, а уделять достаточное внимание острым осложнениям диабета. 3. профилактика тромбоэмболии После землетрясения, травм, переломов, хирургических операций и длительного пребывания в неизменном тормозном положении значительно повышается частота легочной эмболии и эмболии периферических сосудов. Исследования показали, что удельный объем эритроцитов, фибриноген, сосудистый псевдогемофильный фактор, D-димер и уровни фибринолитических и антифибринолитических ингибиторов значительно выше у пациентов с гипертонией во время и после землетрясения. Поэтому риск тромбоза должен быть полностью учтен для ранней профилактики и контроля. Этот аспект можно рассмотреть, обратившись к консенсусу по профилактике тромбоэмболии. 4. Травма почек После землетрясения мышцы пострадавшего в течение длительного времени сильно сдавливаются, воспаляются и некротизируются. Миоглобин и большое количество катаболитов и токсинов попадают в кровь и блокируют почечные канальцы. Это выражается в заметном повышении уровня креатинина и азота мочевины в крови, а также гиперфосфатемии, гиперкалиемии и тяжелом ацидозе. В частности, гиперкалиемия может привести к остановке сердца или тяжелому шоку, что является основной причиной ранней смерти пациентов с синдромом раздавливания после землетрясения. Поэтому нам приходится проводить регидратацию раздавленных пострадавших на месте землетрясения во время раскопок, вводя большое количество физраствора и соответствующее количество бикарбоната натрия, обеспечивая при этом сердечно-легочную функцию, в надежде сохранить у пострадавшего мочеиспускание. Обязательно контролируйте мочеиспускание, показатели биохимии крови и ЭКГ, а также внимательно следите за уровнем калия в крови и функцией почек. Не ждите, пока у пациента разовьется олигурия, анурия, сердечная аритмия или даже остановка сердца, прежде чем приступить к пассивной реанимации. Кроме того, если у пациента выявлена гиперкалиемия, можно давать глюкозу плюс инсулин; бикарбонат натрия; глюконат кальция и калийвыводящие диуретики вместе с диализным лечением, и большинство пациентов могут вылечиться самостоятельно.