Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль, возникающая в толстой кишке, с высоким уровнем заболеваемости в возрасте 41-51 года. В последние годы заболеваемость раком толстой кишки значительно возросла и имеет тенденцию превышать заболеваемость раком прямой кишки. Более половины случаев рака толстой кишки вызваны аденомой. Морфологически мы можем видеть различные стадии гиперплазии, аденомы и карциномы и соответствующие хромосомные изменения. С развитием молекулярной биотехнологии стало ясно, что развитие рака — это многоступенчатое, многоэтапное генетическое заболевание с участием множества генов. Колоректальный рак развивается от клеток до карциномы, проходя через последовательность аденома-рак в течение примерно 10-15 лет. Причины рака толстой кишки: Причины рака толстой кишки пока не ясны, но диета с высоким содержанием жира, высоким содержанием белка, низким содержанием пищевых волокон; отсутствие умеренной физической активности и т.д. являются факторами высокого риска развития рака толстой кишки. Генетическая предрасположенность также играет важную роль в развитии рака толстой кишки, например, члены семьи, несущие мутации гена восстановления несоответствия при наследственном неполипозном раке толстой кишки, считаются группой высокого риска развития рака толстой кишки; некоторые заболевания, такие как семейный полипоз кишечника, признаны предраковыми состояниями; а аденома толстой кишки, язвенный колит и шистосомозная гранулема толстой кишки более тесно связаны с возникновением рака толстой кишки. Лечение рака толстой кишки: принцип — комплексное лечение, основанное на хирургической резекции. 1. Радикальная операция при раке толстой кишки: при резектабельном раке толстой кишки эта процедура является предпочтительным хирургическим методом, а объем резекции включает в себя коллатерали кишечника, где расположен рак, его выстилку и региональные лимфатические узлы. Объем резекции толстой кишки зависит от места расположения опухоли, сегмента кишки, подлежащего резекции, протяженности ее артериального снабжения и протяженности лимфатического дренажа. Полная резекция может считаться только лечебной. 2. Хирургическое лечение рака толстой кишки с острой кишечной непроходимостью: Рак толстой кишки с острой кишечной непроходимостью следует лечить хирургическим путем на ранней стадии после соответствующей подготовки, такой как декомпрессия желудочно-кишечного тракта, коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного баланса. При правосторонней гемиколэктомии следует выполнить правостороннюю гемиколэктомию с илеоколическим анастомозом. Если состояние пациента не позволяет, сначала может быть выполнена аппендикостомия для контакта с непроходимостью, а радикальная операция может быть выполнена на втором этапе. Если рак не может быть резецирован, терминальная подвздошная кишка может быть отсечена и может быть выполнен проксимальный илео-поперечно-толстокишечный анастомоз и дистальная илеостомия. Когда рак левой половины ободочной кишки осложняется острой кишечной непроходимостью, обычно выполняется поперечная колостомия на проксимальном конце непроходимости, а радикальная резекция выполняется при условии, что кишка подготовлена должным образом. Если опухоль не может быть удалена, проводится паллиативная колостомия. 3. лечение рака толстой кишки с метастазами в печень, легкие и другие близлежащие органы: примерно у 50-60% больных раком толстой кишки будут метастазы, и примерно у 15-25% больных одновременно будут метастазы в печень. Исследования показали, что селективное хирургическое удаление метастазов печени у пациентов с метастазами в печень при раке толстой кишки все еще имеет потенциал для достижения излечения; поэтому для большинства пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке целью лечения должно быть радикальное излечение. Недавно сообщалось о пятилетней выживаемости более 50% после резекции метастазов в печень при раке толстой кишки. Для потенциально резектабельных метастазов печени и легких, которые изначально резектабельны или могут быть преобразованы с помощью химиотерапии, хирургическая резекция является стандартом местного лечения. Поэтому при лечении метастазов в печень при колоректальном раке особенно важно определить, подходит ли пациент с метастазами для хирургической резекции или потенциально подходит для хирургической резекции, и последующий выбор хирургических случаев. В настоящее время критерием для определения пригодности пациентов с метастазами в печень для хирургической резекции является возможность получения отрицательных хирургических краев при сохранении адекватной нормальной резервной функции печени. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если оно позволяет выполнить полную резекцию всех известных поражений, поскольку частичная резекция или уменьшение метастазов в печени, как было показано, не дает преимущества в выживании. Если пациент поддается операции и считает, что метастазы в печени или легких поддаются резекции, рекомендуется следующее лечение: колэктомия с одновременной или этапной резекцией печени (легких); неоадъювантная химиотерапия в течение 2-3 месяцев с последующей колэктомией и одновременной или этапной резекцией печени/легких; или колэктомия с последующей неоадъювантной химиотерапией (как указано выше) и этапной резекцией метастазов. Пациенты с солитарными метастазами в легком, которые могут быть хирургически резецированы, должны быть рассмотрены для резекции толстой кишки с последующей поэтапной операцией на открытом сердце для удаления легочного узла. 4. Лечение рецидива рака толстой кишки: Первым выбором лечения при рецидиве рака толстой кишки после операции является хирургическая резекция. При рецидиве рака толстой кишки после операции тем, кто может перенести операцию, даже если рецидив возникал много раз после операции, следует активно проводить операцию и стремиться к радикальной резекции, что является важным средством улучшения показателей излечения и продления выживаемости. Для тех, кто не может подвергнуться радикальной резекции из-за рецидива обширных метастазов в брюшной или тазовой полости, основные метастазы могут быть удалены для уменьшения опухолевой нагрузки, чтобы улучшить общее состояние и облегчить комплексное лечение, такое как внутрибрюшинная или внутривенная химиотерапия и т.д. Для тех, у кого сопутствующая кишечная непроходимость и рецидивирующая опухоль не может быть удалена, может быть установлена стома или кишечный стент для устранения непроходимости, и может быть назначено комплексное лечение, такое как внутривенная химиотерапия, для улучшения качества жизни. 5.Минимально инвазивная хирургия рака толстой кишки: относится к лапароскопически ассистированной радикальной хирургии рака толстой кишки. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеются данные о том, что эффект от его лечения схож с эффектом от традиционной открытой операции. Он постепенно становится методом хирургического лечения рака толстой кишки благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, меньшее кровотечение и более быстрое восстановление после операции. Поскольку методика требует хороших навыков люмпэктомии, Группа рекомендует, чтобы лапароскопически-ассистированная колэктомия выполнялась хирургом с большим опытом; должна быть возможность проведения полного исследования брюшной полости. Лапароскопическая хирургия не должна применяться у пациентов с острой кишечной непроходимостью или перфорацией, значительной локализованной инфильтрацией периферических тканей и органов или риском образования тяжелых спаек в брюшной полости. Если при лапароскопическом исследовании обнаружены серьезные спайки в брюшной полости, пациента следует направить на открытую операцию. 6. диетическое питание после частичной колэктомии: основная функция толстой кишки — всасывание воды, хранение и перемещение фекалий, а также всасывание глюкозы, электролитов и некоторого количества желчи. Функция всасывания в основном происходит в правой части толстой кишки. Местом проведения операции у пациентов с раком толстой кишки является толстая кишка, что мало влияет на функцию всасывания. В раннем послеоперационном периоде, поскольку перистальтика кишечника еще не восстановилась, для восполнения питания следует использовать внутривенные жидкости. После восстановления перистальтики кишечника следует как можно скорее восстановить энтеральное питание для поддержания кишечного барьера и улучшения иммунной функции, чтобы уменьшить осложнения. 7. уход за фистулой после резекции рака толстой кишки: основная цель желудочно-кишечной фистулы — облегчение обструктивных симптомов и подготовка к последующей хирургической резекции. Обеспечьте хорошее кровоснабжение свища, без кровотечения и некроза. Область вокруг кишечного канала защищают вазелином — йодоформной марлей до полного заживления раны. Используйте ложный анальный мешочек и наблюдайте за цветом, характером и количеством дренажной жидкости в мешочке, а также за тем, являются ли дренаж и дефекация беспрепятственными. Дилатируйте один раз в день для предотвращения стриктуры. Позаботьтесь о защите кожи вокруг дренажного отверстия, чтобы уменьшить раздражение и экзему. Кожа вокруг свища изъязвлена, слизистая кишечника отечна, ишемический некроз, эктоплазия или инвагинация, которые связаны со стимуляцией фекального загрязнения и плохим кровоснабжением кишечной трубки свища, должны быть замечены и своевременно устранены. 8.Выживаемость после операции: прогноз рака толстой кишки хороший, после радикальной операции 5-летняя выживаемость на стадиях Dukes A, B и C составляет около 80%, 65% и 30% соответственно. Чем раньше стадия опухоли, тем лучше прогноз.