РПЖ является прогрессирующим заболеванием, и некоторым пациентам в конечном итоге потребуется хирургическое лечение для облегчения симптомов нижних мочевых путей и их влияния на качество жизни и осложнения. 1. Показания к хирургическому лечению Пациенты с умеренным/тяжелым ВРВ, у которых симптомы нижних мочевых путей значительно влияют на качество жизни пациента, могут сделать выбор в пользу хирургического лечения, особенно если медикаментозное лечение неэффективно или если они отказываются от него. Хирургическое лечение рекомендуется при наличии у пациентов с РПЖ следующих осложнений: рецидивирующая задержка мочи (невозможность сдать мочу после как минимум одной или двух экстубаций) рецидивирующая гематурия, неэффективное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей камни мочевого пузыря вторичная жидкость верхних мочевых путей (с или без почечной недостаточности) пациенты с РПЖ в сочетании с большим дивертикулом мочевого пузыря, паховой грыжей, тяжелым геморроем или пролапсом, клиническая оценка не Хирургическое лечение следует рассматривать в тех случаях, когда лечение затруднено без устранения обструкции нижних мочевых путей. Измерение объема остаточной мочи и максимальной скорости потока мочи информативно в отношении степени обструкции нижних мочевых путей вследствие ВРН, но в настоящее время не считается показанием только для хирургического лечения из-за нестабильности повторных измерений, межиндивидуальной вариабельности и невозможности дифференцировать обструкцию нижних мочевых путей и слабость сокращений мочевого пузыря. При выборе метода лечения врач должен учитывать пожелания пациента. При выборе хирургического вмешательства следует учитывать опыт хирурга, мнение пациента, размер простаты, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Эффективность лечения РПЖ отражается в изменении субъективных симптомов пациента (например, оценки по шкале I-PSS) и объективных показателей (например, максимальной скорости потока мочи). При оценке методов лечения следует учитывать сочетание таких факторов, как результат лечения, осложнения и социально-экономические условия. (1) Традиционная хирургия Стандартными методами хирургического лечения являются трансуретральная резекция простаты (ТУРП), трансуретральная резекция простаты (ТУИП) и открытое удаление простаты. ТУРП по-прежнему является лучшим способом лечения РПЖ. Различные хирургические подходы близки или похожи на ТУРП, но отличаются областью применения и осложнениями. В качестве альтернативы ТУРП или ТУИП в хирургическом лечении сейчас также используется трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП) или плазменная биполярная вапоризация (ПКВП). Было показано, что все эти методы лечения улучшают симптомы нижних мочевых путей более чем у 70% пациентов с РПЖ. ① ТУРП в основном используется для лечения пациентов с РПЖ с объемом простаты менее 80 мл, при этом ограничение объема простаты может быть смягчено в зависимости от технического мастерства хирурга. Частота увеличения объема крови и дилюционной гипонатриемии (синдром трансуретральной резекции) из-за чрезмерного поглощения промывной жидкости составляет приблизительно 2%. Факторами риска синдрома трансуретральной резекции являются высокое интраоперационное кровотечение, длительное оперативное время и большой объем предстательной железы. Риск синдрома трансуретральной резекции значительно возрастает при более длительных процедурах ТУРП. Вероятность того, что потребуется переливание крови, составляет около 2-5%. Частота возникновения различных послеоперационных осложнений: недержание мочи 1-2,2%, ретроградная эякуляция 65-70%, контрактура шейки мочевого пузыря около 4% и стриктура уретры около 3,8%. ② TUIP показана пациентам с объемом простаты менее 30 мл и без мезиальной гиперплазии. степень улучшения симптомов нижних мочевых путей у пациентов после лечения TUIP аналогична таковой при ТУРП. По сравнению с ТУРП наблюдается меньше осложнений, снижается риск кровотечения и необходимость переливания крови, уменьшается частота ретроградной эякуляции, сокращается оперативное время и пребывание в стационаре. Однако частота отдаленных рецидивов выше, чем при ТУРП. Открытая простатэктомия подходит в основном для пациентов с объемом простаты более 80 мл, особенно в случаях комбинированных камней мочевого пузыря или дивертикулов мочевого пузыря, требующих хирургического вмешательства. Наиболее распространенными процедурами являются надлобковая простатэктомия и ретропубическая простатэктомия. Частота послеоперационных осложнений выше, чем при ТУРП: недержание мочи около 1%, ретроградная эякуляция около 80%, контрактура шейки мочевого пузыря около 1,8%, стриктура уретры около 2,6%. ④TUVP показана пациентам с РПЖ, у которых плохая свертываемость крови и небольшой объем предстательной железы. Это альтернатива ТУИП или ТУРП. Долгосрочные осложнения схожи с таковыми при ТУРП. ⑤ При PKVP используется биполярная система плазменной электродетекции для выполнения трансуретральной резекции простаты аналогично монополярной электродетекции. Частота интраоперационного кровотечения и синдрома трансуретральной электродеструкции снижается благодаря использованию физраствора в качестве интраоперационной ирригационной жидкости.