Опасность послеоперационных спаек брюшной полости включает прямые и косвенные риски. К прямым рискам относятся острая кишечная непроходимость, хронические боли в животе и бесплодие, которые являются вторичными заболеваниями, непосредственно вызванными спайками в брюшной полости. К косвенным рискам относятся трудности последующих операций из-за спаек в брюшной полости, включая трудности при резекции, длительное оперативное время и повышенный риск интраоперационных или послеоперационных осложнений. Острая кишечная непроходимость является наиболее распространенным осложнением спаечной болезни брюшной полости. Послеоперационная хроническая боль в животе, вызванная спайками, также является одной из непосредственных опасностей, но в клиническом лечении спаечной хронической боли в животе существуют разногласия. Во-первых, отсутствует четкое определение и диагностические критерии спаечной хронической абдоминальной боли как таковой; во-вторых, в большинстве исследований этот вопрос обходится стороной, поэтому точная частота этого осложнения остается неясной. Некоторые исследования предполагают, что лапароскопия может помочь определить этиологию хронической абдоминальной боли, а адгезиолизис может быть проведен с лечебной целью. Однако оппоненты утверждают, что сам адгезиолизис может привести к образованию новых спаек и что существуют другие риски, такие как кровопотеря и повреждение кишечника. Кроме того, большинство хронических болей в животе склонны к рецидивам. Поэтому не хватает клинических данных, подтверждающих пользу обширного рассечения спаек у пациентов с хронической абдоминальной болью с обширными абдоминальными спайками. Косвенный эффект спаек брюшной полости проявляется, главным образом, в их влиянии на последующее хирургическое вмешательство. Клинические исследования показали, что спайки в брюшной полости приводят к значительному увеличению оперативного времени как при открытых, так и при лапароскопических операциях. Кроме того, брюшные спайки увеличивают вероятность интраоперационного повреждения кишечника во время последующей операции, тем самым повышая риск послеоперационных осложнений. Факторы риска, связанные с травмой кишечника, включают количество предыдущих операций и ожирение. Важно отметить, что лапароскопическая операция по рассечению спаек может значительно повысить риск травмы кишечника. Итак, что можно сделать для предотвращения образования послеоперационных спаек в брюшной полости? За более чем 100 лет в литературе были описаны сотни стратегий и средств для профилактики послеоперационных спаек в брюшной полости, которые можно разделить на следующие 6 категорий: твердые барьеры, жидкие или коллоидные барьеры, хирургические принципы, цитотехнологии, фармакологическая профилактика и комбинированные протоколы. Барьерные методы и минимально инвазивные принципы хирургии являются основными, которые в настоящее время широко используются в клинической работе, но ни один метод или средство не стали стандартным протоколом профилактики спаечной болезни. Механизм действия антиадгезионных средств барьерного типа заключается в основном в плавающем эффекте гидратации или барьерном эффекте для достижения физической изоляции между соседними участками брюшины и, таким образом, предотвращения возникновения спаек. Твердые барьеры, которые предотвращают образование спаек в основном за счет физического барьерного эффекта, являются основной категорией продуктов, используемых в клинической практике, и имеют наиболее определенную эффективность. Их преимущество заключается в том, что они создают физический барьер между брюшиной и кинетические параметры рассасывания легче контролировать и они более предсказуемы, чем у жидкостей или коллоидов. Жидкие и коллоидные барьерные средства работают в основном за счет эффекта гидратации и плавания. Их преимущество в том, что они покрывают всю полость брюшины, их легко использовать в лапароскопической хирургии, и они являются биодеградируемыми. Поскольку послеоперационные перитонеальные спайки возникают в результате повреждения тканей, любая хирургическая техника, которая может уменьшить повреждение органов и брюшины, теоретически может быть использована для профилактики перитонеальных спаек, но сами по себе минимально инвазивные операции не могут полностью предотвратить образование спаек. Интраоперационно хирурги должны уделять должное внимание принципам минимально инвазивной хирургии, включая отказ от использования опудренных перчаток, щадящие манипуляции, тщательный гемостаз, выбор швов малого диаметра из биосовместимых материалов, адекватное орошение поля, избежание высушивания тканей, минимизация использования монополярной электрокоагуляции, удаление некротических тканей, когда это возможно, и удаление остатков и сгустков крови, насколько это возможно перед закрытием брюшины. В последние годы клеточная технология постепенно становится все более актуальной в области антиадгезии. Ее механизм заключается в использовании живых тканей или клеток для замены поврежденных мезотелиальных тканей или клеток, что способствует нормальному заживлению и уменьшению патологического заживления, а также достижению цели предотвращения образования спаек. Однако, поскольку практическое применение клеточных технологий в клинической практике все еще находится в зачаточном состоянии, в клиническом применении этого метода существует больше трудностей.