Многие пациенты с раком мочевого пузыря приходят на мой сайт, чтобы спросить, почему врач сказал мне сделать еще одну электрохирургическую операцию на мочевом пузыре через месяц после первой. У этих пациентов часто возникает вопрос: Это потому, что врач не сделал чистый разрез во время первой операции? Возможно, вы получите ответ на этот вопрос, прочитав эту небольшую научную статью.
Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ) преследует две цели: первая — удаление всей опухоли, видимой невооруженным глазом, т.е. лечение; вторая — патологическое стадирование и классификация резецированной опухолевой ткани для уточнения послеоперационного лечения и оценки прогноза пациента. В последние 10 лет в стране и за рубежом постепенно выдвигается концепция вторичной электрохирургии: т.е. электрохирургия проводится повторно в течение 2-6 недель после первичной электрохирургии.
Основными причинами этого являются: ① Положительный процент остаточной опухоли мочевого пузыря после первой электрохирургии высок, даже в крупных онкологических центрах США и Европы этот показатель достигает 30-52%, поэтому необходимо проведение повторной ТУР для удаления остаточной опухолевой ткани. ② Сравнительный анализ патологических образцов после вторичной ТУР и образцов после первой операции показал, что патологическое стадирование после вторичной ТУР было выше, чем при первичной операции у 10-20% пациентов, особенно у тех пациентов, у которых при первичной ТУР не был достигнут мышечный слой или мышечный слой не был виден в образце. Неточное стадирование также может повлиять на выбор последующих вариантов лечения и прогностическую оценку состояния пациента.
Почему при повторном электролизе в течение короткого периода времени (2-6 недель) после электрохирургического вмешательства обнаруживается такая высокая частота позитивности опухоли? Эти факторы могут быть связаны с: (1) мультицентрической и множественной биологией рака мочевого пузыря: скрытые ранние опухоли легко пропустить; опухоли высокой степени злокачественности очень злокачественны, и опухоли склонны к имплантации и внутрипузырному метастазированию; (2) конечно, качество первоначальной электрохирургии также имеет решающее значение: если первоначальная электрохирургия не достигает мышечного слоя или если мышечный слой не виден в образце, частота положительного обнаружения опухоли при повторной электрохирургии значительно возрастает.
Таким образом, для пациентов с раком мочевого пузыря высокой степени или комбинированным раком in situ, пациентов, у которых мышечный слой не виден в первичном электрохирургическом образце, пациентов с раком мочевого пузыря стадии T1, а также пациентов с диаметром опухоли более 3 см или множественным раком мочевого пузыря, вторичная электрохирургия рекомендуется в течение 2-6 недель после операции для точного определения стадии, уменьшения послеоперационного рецидива опухоли и лучшего контроля опухоли мочевого пузыря. В настоящее время вторичная электрохирургия единодушно рекомендуется в отечественных и международных руководствах по лечению рака мочевого пузыря и стала современным стандартным методом лечения.