Мочевой пузырь и рак мочевого пузыря
Мочевой пузырь расположен в передней части полости малого таза и является чрезвычайно важным мышечным органом мочевыделительной системы, функция которого заключается в хранении и выведении мочи. Как и во многих других органах, в мочевом пузыре могут возникать злокачественные опухоли, и по частоте встречаемости он занимает восьмое место среди системных опухолей. В Китае он занимает первое место среди опухолей мужских мочеполовых органов. В последние годы заболеваемость раком мочевого пузыря растет.
Симптомы рака мочевого пузыря
Самым распространенным первым симптомом у большинства пациентов с опухолью мочевого пузыря является безболезненная гематурия. Другие симптомы включают: при некрозе опухоли, изъязвлении, комбинированном воспалении и образовании инфекции пациенты могут испытывать симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания и боль; когда инфильтрация опухоли достигает мышечного слоя, могут возникать болевые симптомы; когда опухоль большая и влияет на емкость мочевого пузыря или находится в шейке мочевого пузыря, или кровотечение серьезное и образует кровяной сгусток, это может вызвать затруднение мочеиспускания или даже задержку мочи. Если опухоль мочевого пузыря расположена рядом с отверстием мочеточника и влияет на отток мочи из верхних мочевых путей, это может вызвать гидронефроз на стороне поражения. У пациентов с прогрессирующей опухолью мочевого пузыря наблюдаются такие симптомы, как анемия, отеки и образование в нижней части живота.
Заболевание раком мочевого пузыря
Наиболее распространенным патологическим клеточным типом рака мочевого пузыря является уротелиальная (метастатическая) эпителиальная карцинома, на которую приходится около 90% или более случаев рака мочевого пузыря. Другие типы клеток включают плоскоклеточную карциному и железисто-клеточную карциному, а также менее распространенные метастатическую карциному, мелкоклеточную карциному и карциносаркому. Патологоанатомы могут присвоить оценку высоко- или низкодифференцированного рака в зависимости от степени злокачественности раковых клеток.
Факторы риска развития рака мочевого пузыря
Развитие рака мочевого пузыря — это сложный, многофакторный и многоступенчатый патологический процесс с присущими ему генетическими и внешними факторами окружающей среды. Двумя наиболее четко определенными факторами риска являются курение и длительное воздействие промышленных химических продуктов. Курение является наиболее определенным фактором риска развития рака мочевого пузыря, около 30%-50% случаев рака мочевого пузыря вызвано курением, а курение может увеличить степень риска развития рака мочевого пузыря в 2-4 раза, причем степень риска пропорциональна интенсивности и продолжительности курения. Другим важным фактором риска развития рака мочевого пузыря является длительное воздействие промышленных химических продуктов. Профессиональные факторы являются первыми известными факторами риска развития рака мочевого пузыря, и около 20% случаев рака мочевого пузыря вызваны профессиональными факторами, включая тех, кто занят в текстильной промышленности, производстве красителей, резиновой химии, производстве фармацевтических препаратов и пестицидов, красок, кожи, а также производстве алюминия, железа и стали. Скопление выхлопных газов дизельных двигателей также может повысить риск развития рака мочевого пузыря.
Как предотвратить возникновение рака мочевого пузыря?
Курение является наиболее определенным фактором риска возникновения рака мочевого пузыря, поэтому отказ от курения является наиболее эффективным способом профилактики возникновения рака мочевого пузыря; более того, отказ от курения играет важную роль в предотвращении рецидивов и прогрессирования рака мочевого пузыря. Во-вторых, избегание воздействия вредных химических веществ и усиление защиты таких профессиональных работников также оказывают профилактическое воздействие на возникновение рака мочевого пузыря. Наконец, при появлении визуальной гематурии, особенно безболезненной, необходимо как можно раньше обратиться за консультацией к врачу. Также полезен скрининг для групп повышенного риска.
Какие существуют скрининговые тесты на рак мочевого пузыря?
О раке мочевого пузыря следует задуматься взрослым, особенно если они старше 40 лет и у них наблюдается безболезненная гематурия, особенно если у них не было конечной гематурии. Физикальное обследование, анализ мочи, УЗИ, эксфолиативная цитология мочи, внутривенная урография, КТ, МРТ и другие обследования необходимы для первоначального исключения и диагностики рака мочевого пузыря. Цистоскопия и патологическая биопсия или диагностическая ТУР должны проводиться всем пациентам с раком мочевого пузыря; большинство пациентов с раком мочевого пузыря на момент диагностики находятся в хорошо дифференцированном или умеренно дифференцированном немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, и около 10% из них в конечном итоге перерастают в мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря или метастатический рак мочевого пузыря.
Можно ли сохранить мочевой пузырь после перенесенного рака мочевого пузыря?
Могут ли больные раком мочевого пузыря сохранить свой мочевой пузырь, зависит от того, какой метод лечения благоприятен для выживания без опухоли и может продлить жизнь пациента. Следующим моментом является выживаемость и качество жизни пациента. Существует два ключевых фактора, определяющих прогноз больных раком мочевого пузыря (рецидив и метастазирование опухоли, время выживания): Во-первых, клинико-патологическая стадия рака мочевого пузыря, которую принято называть ранней или поздней стадией, зависит от глубины вовлечения (инфильтрации) рака в мочевой пузырь, наличия поражения окружающих тканей и органов, лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Во-вторых, тип и злокачественность клеток рака мочевого пузыря, чем хуже дифференцировка опухолевых клеток, тем выше степень злокачественности. Поэтому лечение опухоли мочевого пузыря должно в основном основываться на стадии, количестве, размере, расположении, степени злокачественности опухоли и клинических показателях для принятия решения о соответствующем плане лечения. Различные стадии рака мочевого пузыря, различные типы опухолевых клеток, различная дифференцировка клеток, и различные планы и стратегии лечения должны быть использованы.
Для многих немышечно-инвазивных раков мочевого пузыря с низкой степенью злокачественности, небольшими, ограниченными опухолями и отсутствием инвазии в мышцы мочевого пузыря, трансуретральная резекция (ТУР-БТ) является основным методом лечения. Большинство пациентов с опухолями мочевого пузыря могут достичь контроля заболевания и сохранения мочевого пузыря с помощью этой минимально инвазивной процедуры. Послеоперационное лечение часто дополняется химиотерапией, радиотерапией и китайской медициной для достижения удовлетворительных результатов лечения.
При раке мочевого пузыря с более высокой степенью злокачественности, более крупной опухолью, более обширными поражениями, обширными и множественными поражениями в мочевом пузыре, которые вторглись в мышцу (инфильтративные), или когда опухоль рецидивирует, степень злокачественности увеличивается и болезнь прогрессирует в течение короткого периода времени после лечения операцией ТУР-БТ, тогда радикальная тотальная цистэктомия должна быть использована решительно и своевременно, чтобы получить лучший терапевтический эффект. В дополнение к радикальной тотальной цистэктомии необходимо выполнить стандартную диссекцию тазовых лимфатических узлов. Тщательное иссечение тазовых лимфатических узлов максимально повышает выживаемость пациентов и позволяет избежать местного рецидива и отдаленных метастазов. Для некоторых пациентов с локализованными метастазами в тазовых лимфатических узлах может потребоваться даже расширение диссекции лимфатических узлов до субмезентериального уровня брюшной полости.
Каково дальнейшее лечение рака мочевого пузыря после операции по сохранению мочевого пузыря?
Хотя ТУР-БТ теоретически может полностью удалить немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, при клиническом лечении, без другой адъювантной терапии, все еще существует высокая вероятность рецидива. 10%-67% пациентов рецидивируют в течение 12 месяцев после ТУР-БТ, а 24%-84% пациентов рецидивируют в течение 5 лет после операции, что может быть связано с новой опухолью, имплантацией опухолевых клеток или неполной резекцией первичной опухоли. Это может быть связано с новой опухолью, имплантацией опухолевых клеток или неполной резекцией первичной опухоли. Только ТУР-БТ не решает проблему высокого уровня послеоперационных рецидивов и прогрессирования, поэтому всем пациентам с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря после операции рекомендуется адъювантная перфузионная терапия мочевого пузыря химиотерапевтическими препаратами, включая пирарубицин, митомицин, БЦЖ и эпирубицин. Для некоторых пациентов с множественными опухолями, широким основанием и высококлеточной злокачественной опухолью следует провести еще одну электрическую резекцию (Re-TURBT) примерно через месяц после операции для повторной оценки эффективности предыдущей операции, особенно для того, чтобы под микроскопом установить, присутствуют ли еще раковые клетки в мышце мочевого пузыря, для принятия чрезвычайно важных решений о дальнейшем лечении. Если опухоль рецидивирует в течение короткого периода времени и степень злокачественности опухоли увеличивается, следует быстро и решительно отказаться от варианта лечения, предусматривающего сохранение мочевого пузыря, и прибегнуть к радикальной тотальной цистэктомии для достижения наилучшего результата лечения.
Как решить проблему мочеиспускания после тотальной цистэктомии? Нужно ли подсоединять мочевой мешок?
Физиологическая функция мочевого пузыря заключается главным образом в хранении и выведении мочи. Поскольку удаляется весь мочевой пузырь, решение проблемы хранения мочи и функции опорожнения у таких пациентов уже давно является актуальной темой для урологов всего мира. Тотальная цистэктомия обычно сопровождается отведением мочи или реконструкцией «мочевого пузыря» в качестве замены для решения проблемы мочеиспускания. В настоящее время диверсию мочи можно разделить на две категории: неконтинентальная диверсия и континентальная диверсия; контролируемая диверсия через брюшную стенку подразумевает использование участка кишечника для создания мешка для хранения мочи и одностороннего «клапана» брюшной стенки Стома создается с помощью участка кишечника для создания капсулы и одностороннего «клапана» в брюшной стенке, а моча выводится через обычную домашнюю катетеризацию. Неконтролируемые отводы мочи состоят из прямой стомы стенки мочеточника или мочеточника, соединенного с участком кишечника со стомой задней стенки кишечника, где непроизвольная моча собирается в мешок для сбора мочи. Процедура отведения мочи относительно «проста» по сравнению с процедурой замены «мочевого пузыря». Однако кожа вокруг стомы подвержена таким осложнениям, как воспаление и язвы; иногда мешок для сбора мочи можно случайно уронить, что приводит к «водянистым горам», а влажная одежда и запах мочи не только делают пациента расстроенным и несчастным, но и иногда ставят его в очень неловкое положение, и в конечном итоге пациент начинает бояться посещать общественные места, что серьезно влияет на социальную активность пациента, его физическое и психическое здоровье. Конечно, увеличение финансового бремени, вызванного потреблением мочевых мешков и катетеров, и эстетическое воздействие на брюшную стенку также являются весьма очевидными недостатками этого вида хирургического вмешательства. Реконструкция мочевого пузыря in situ является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в последние годы на международном уровне. Большая часть подвздошной и толстой кишки используется для создания нового мочевого пузыря по методу пластической хирургии, при этом верхний конец соединяется с мочеточником, а нижний — непосредственно с уретрой, что позволяет избежать отведения мочи через кожу брюшной стенки. Новый «мочевой пузырь» не только имеет определенную емкость, но и поддерживает низкое напряжение. После некоторой тренировки пациент в принципе может мочиться более свободно и может вернуться к состоянию, близкому к нормальному дооперационному состоянию мочеиспускания, чтобы удовлетворить свои физиологические потребности в «нормальном мочеиспускании». С 2000 года отделение урологии больницы Синьхуа Шанхайского университета Цзяо Тун успешно провело более 100 операций по замене мочевого пузыря in situ с хорошими результатами. Однако для этой операции существуют определенные показания, а объем операции относительно велик. В заключение следует отметить, что решение о том, как решить проблемы с мочеиспусканием после тотальной цистэктомии, должно приниматься врачом и пациентом в зависимости от конкретной ситуации.