Общее введение: Острая инвагинация — это распространенное состояние, характерное только для педиатрических пациентов и почти никогда не встречающееся у взрослых. Диагностика острой инвагинации у педиатрических пациентов не представляет сложности, а раннее лечение относительно простое. Острая инвагинация имеет высокую частоту встречаемости и является распространенным педиатрическим заболеванием. В детской больнице Чжэнчжоу каждый день наблюдаются дети с инвагинацией, при этом в день бывает не более десятка инвагинаций. Поскольку острая инвагинация является распространенным заболеванием у младенцев и детей младшего возраста, раннее лечение является эффективным, а своевременная диагностика особенно важна, чтобы избежать серьезных последствий несвоевременной диагностики! Все младенцы и дети с необъяснимым плачем, рвотой и кровью в стуле должны быть крайне бдительны в отношении возникновения инвагинации.
Этиология: Инвагинация — это вид кишечной непроходимости, при которой часть кишечной трубки и близлежащая связка захлопываются в соседнюю кишечную полость. Возраст начала этого заболевания чаще всего встречается у младенцев и детей в возрасте до 2 лет, особенно у младенцев в возрасте 4-10 месяцев. Этиология и патогенез этого заболевания могут быть обусловлены нарушением перистальтического ритма кишечника и изменением динамики кишечной трубки, что приводит к возникновению инвагинации. Заболеваемость инвагинацией выше весной, но также считается, что она связана с детскими респираторными инфекциями и аденовирусными инфекциями. Причины инвагинации включают энтерит, диарею, изменения в питании, такие как добавление дополнительных продуктов, и гипертермию.
Клинические симптомы: Инвагинация часто возникает у здоровых детей с ожирением. Четыре основных симптома острой инвагинации: (1) пароксизмальный плач. Плач возникает из-за боли в животе, вызванной усиленной перистальтикой обтурированной кишки, которая является пароксизмальной, а время приступа соответствует волне перистальтики. При инвагинации плач бурный, болезненное выражение, нелегко успокоить, затихает на некоторое время, а затем плачет, и так неоднократно. (2) Рвота. Рвота возникает вскоре после появления боли. Сначала рвота рефлекторная, и рвота молоком или другой пищей, а через 1-2 дня рвота желто-зеленой жидкостью из-за непроходимости. (3) Кровь в стуле. Кровь в стуле появляется через 6-12 часов, что связано с захватом брыжейки, из-за чего нарушается кровообращение кишечной трубки и нарушается венозный рефлюкс, в результате чего кровь сочится из слизистой оболочки кишечника и в просвет кишечника выделяется «желеобразный стул», смешанный со слизью. Кровь в стуле является важным симптомом кишечной непроходимости и часто ошибочно диагностируется как бациллярная дизентерия. (4) Абдоминальная масса. Когда ребенок спокоен, в правой верхней части живота можно прощупать «саламоподобную массу».
Лечение: Существует два вида лечения инвагинации: воздушная клизма и операция. Воздушная клизма может быть использована для детей, которые находятся в хорошем общем состоянии менее 48 часов. Воздушная клизма — это простой и эффективный метод лечения, который позволяет вылечиться в 90% ранних случаев. Воздушная клизма проводится под рентгеном с помощью аппарата для воздушной клизмы с индикатором давления и иногда используется для диагностики инвагинации. Если начало заболевания затяжное, общее состояние плохое, а воздушная клизма не помогает, проводится хирургическое лечение. Хирургические процедуры включают простую репозицию, резекцию кишки и анастомоз, а также энтеростомию.
Типичные случаи 1. Ребенок, мальчик, 7 месяцев. В течение одного дня у него был пароксизмальный плач с рвотой желто-зеленой жидкостью. Кровь в стуле дважды, в виде темно-красного стула, похожего на джем. При пальпации живота в правой верхней части живота прощупывалось образование. Заключение УЗИ: В правой верхней части живота обнаружены признаки «рукава» и «концентрических кругов». Диагноз: острая инвагинация. Лечение: В поликлинике была проведена воздушная клизма. После устранения инвагинации он выздоровел и отправился домой.
2.Ребенок, девочка, 10 месяцев. У нее был пароксизмальный плач в течение 6 дней, вздутие живота в течение 3 дней, с высокой температурой, плохим психическим состоянием, скудным мочеиспусканием и отсутствием стула в течение 2 дней. Физикальное обследование: слабая психическая реакция, спутанность сознания, бледное лицо. Живот был сильно вздут, с болями при надавливании на весь живот и исчезновением кишечных шумов. Ультразвуковое исследование: инвагинация. На обзорной рентгенограмме брюшной полости: кишечная непроходимость. Диагноз: инвагинация с некрозом кишечника и инфекционным шоком. Интраоперационно тонкая кишка была значительно расширена, а терминальная часть подвздошной кишки, прямая кишка и восходящая ободочная кишка были некротическими, около 25 см в длину, была проведена резекция кишки и энтеростомия. Во время госпитализации он получал хирургическое, противошоковое и противоинфекционное лечение, и был госпитализирован на 12 дней. Через 5 месяцев после операции он выздоровел благодаря закрытию свища.