Рак пищевода — это злокачественная опухоль, возникающая в эпителиальных клетках слизистой оболочки пищевода, от которой ежегодно умирает около 300 000 человек во всем мире. Китай является одним из регионов с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода в мире, в среднем 150 000 смертей в год. Мужчин больше, чем женщин, а возраст начала заболевания в основном старше 40 лет. Наш город, будучи прибрежным районом, относится к районам с высокой заболеваемостью раком пищевода, и отделение торакальной хирургии нашей больницы ежегодно лечит более 100 случаев рака пищевода. Поэтому очень важно активно проводить профилактику рака, просвещение и популяризацию знаний о профилактике рака.
A Причины рака пищевода: Распространение рака пищевода в популяции связано с возрастом, полом, профессией, расой, географией, условиями жизни, пищевыми привычками и генетической восприимчивостью. Что касается факторов возникновения рака пищевода, то в последние годы было проведено много углубленных исследований и лабораторных наблюдений, но общепризнанного заключения пока нет. Принято считать, что рак пищевода может быть заболеванием, вызванным различными факторами, основными из которых являются следующие.
① Химическая этиология: нитрозамины, много исследований было проведено по этим соединениям в стране и за рубежом, и было подтверждено, что нитрозамины обладают сильным канцерогенным действием.
②Биологические причины: грибки, как свидетельствуют данные китайского исследования некоторых районов с высокой заболеваемостью раком пищевода, жители районов с высокой заболеваемостью употребляют больше ферментированной и заплесневелой пищи, чем жители районов с низкой заболеваемостью.
③Недостаток некоторых микроэлементов: молибдена, железа, цинка, фтора, селена и др. Согласно результатам исследования, молибден, медь, железо, цинк и никель имеют низкий уровень содержания во внешней среде человека в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода в Китае.
Диетические привычки, физическое воздействие пищи, такой как горячая, грубая и твердая, курение, употребление алкоголя, употребление маринованных овощей и жевание ореха бетеля имеют определенную связь с возникновением рака пищевода.
⑤ Генетическая предрасположенность, по данным эпидемиологического исследования рака пищевода, 60% пациентов имеют семейную историю рака пищевода, но является ли это генетической связью или одинаковыми пищевыми привычками в одной семье, еще предстоит доказать в ходе будущих исследований.
(6) Канцерогенез присущих пищеводу заболеваний, а некоторые заболевания самого пищевода в конечном итоге переходят в рак пищевода, например, пищевод Барретта, рубцовый стеноз пищевода, недержание кардии, дивертикул пищевода и др.
B. Симптомы рака пищевода: На ранней стадии рака пищевода симптомы часто не очевидны, среди них есть четыре основных: легкое чувство удушья при глотании твердой пищи; боль в пищеводе при глотании; притупление и боль за грудиной при глотании; ощущение инородного тела в пищеводе после глотания. Эти симптомы очень слабые и периодические, каждый раз кратковременные и их легко не заметить. Некоторые из них сохраняются в течение нескольких лет без существенных изменений, другие прогрессивно ухудшаются, но большинство прогрессируют медленно.
Если рак продолжает развиваться и вызывает сужение просвета, возникают типичные симптомы рака пищевода, к которым относятся следующие.
1. Затрудненное глотание. После развития рака пищевода до средней стадии у большинства пациентов будут прогрессировать симптомы затрудненного глотания. Степень дисфагии зависит от степени инвазии окружности пищевода и имеет определенную связь с патологическим типом, при этом суживающийся тип и медуллярный тип имеют более тяжелые симптомы.
Рвота также является распространенным симптомом рака пищевода, возникающим в основном у пациентов с более тяжелой обструкцией. Из-за расширения верхней части пищевода задерживается пища и ротовая слизь; с другой стороны, рефлекторная секреция пищеводных и слюнных желез усиливается из-за обструкции пищевода. Рвота часто возникает после еды, при этом отхаркивается большое количество слизи и пищи. У некоторых пациентов рвота также сопровождается кровью, которая возникает из-за язв на поверхности раковой ткани или проникновения рака в соседние ткани.
3. Боль в груди и спине. У некоторых пациентов при проглатывании пищи возникает ощущение тяжести, тупая боль и блокада за грудиной. Некоторые из них испытывают колющую боль и чувство жжения. Если есть постоянная боль в груди и спине, то она чаще всего вызвана инвазией первичного рака или метастатическим раком, давящим на межреберный нерв или нерв средостения.
На поздних стадиях развития рака сдавление трахеи может вызвать кашель и одышку. Когда раковая ткань проникает в трахею и возникает трахеоэзофагеальный свищ, могут возникнуть удушье и кашель после еды, пневмония, абсцесс легкого, лихорадка и мокрота с запахом гноя; когда раковая ткань иннервирует возвратный гортанный нерв, может возникнуть охриплость; когда иннервируется френический нерв и парализуется диафрагма, может возникнуть одышка и аномальное движение диафрагмы; на поздних стадиях у пациентов возникает кахексия, проявляющаяся в крайнем истощении и C
C. Дополнительные исследования: У пациентов с подозрением на заболевание следует провести рентгенографию пищевода с разведенным барием. Для пациентов с клиническими симптомами или подозрениями, но неспособных поставить окончательный диагноз, следует как можно скорее провести фиброоптическую эзофагоскопию. Множественные биопсии должны быть взяты под прямым зрением для патологического исследования. Особое внимание следует уделять регулярным осмотрам, особенно людям старше 40 лет. В диагностированных случаях следует проводить КТ и цветное УЗИ, которые могут уточнить объем поражения, степень экзентерации и т.д., и таким образом дополнительно оценить заболевание и клиническое стадирование.
D Профилактика: Создать исследовательские центры профилактики и контроля в районах с высокой распространенностью заболевания, провести скрининг с помощью просвещения и применения методов диагностики, таких как клетки пищевода, чтобы добиться раннего выявления, раннего лечения и увеличить процент излечения. Конкретные меры включают
①Этиологическая профилактика: улучшение качества питьевой воды, предотвращение появления плесени и удаление токсинов, изменение вредных привычек, применение химических препаратов и т.д.
②Патогенетическая профилактика: применение профилактических препаратов (ретиноиды, витамин B2, B6, C, E, K и др.), активное лечение гиперплазии эпителия в пищеводе и устранение предраковых поражений, таких как эзофагит, полипы, дивертикулы и др.
③ Активно проводить пропаганду и просвещение по профилактике рака, популяризировать противораковые знания, проводить скрининг и исследования среди населения в районах с высоким уровнем заболеваемости.
E Лечение: Методы лечения рака пищевода включают хирургическое лечение, радиотерапию, химиотерапию, лечение китайской медициной и комплексное лечение. Одновременное или последовательное применение двух или более методов лечения называется комплексным лечением. Статистика показывает, что комплексное лечение более эффективно. Хирургия является предпочтительным методом лечения рака пищевода. Если пациент находится в хорошем общем состоянии, с хорошей сердечно-легочной функцией и без явных признаков отдаленного метастазирования, рассматривается возможность хирургического вмешательства.
Резекция рака пищевода — это метод лечения, при котором удаляется часть пищевода, а желудок поднимается вверх, чтобы соединиться с остальной частью пищевода. Хирург соединяет здоровую часть пищевода с желудком, чтобы пациент все еще мог глотать пищу. В зависимости от состояния, вместо удаленного пищевода иногда может быть использована толстая или тонкая кишка. Лимфатические узлы, окружающие пищевод, также удаляются и рассматриваются под микроскопом, чтобы увидеть, не поражены ли они раком.
Радиотерапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или другого излучения для уничтожения опухолевых клеток. Она может быть дана двумя способами: внешним и внутренним. Внешнее облучение использует излучение радиотерапевтического аппарата для облучения опухолевого очага снаружи тела; внутреннее облучение — это метод, при котором радиоактивное вещество запечатывается в иглу, семя, нить или катетер и помещается непосредственно в опухоль или рядом с ней для ее облучения. Радиотерапия выбирается в зависимости от типа рака и стадии опухоли на момент лечения.
Химиотерапия — это лечение, при котором применяются препараты, подавляющие рост опухоли путем уничтожения опухолевых клеток или подавления их деления. Когда химиотерапевтические препараты вводятся перорально, внутривенно или внутримышечно, они попадают в кровоток и достигают опухолевых клеток по всему организму (системная химиотерапия); когда химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в полость позвоночника, органы или полость тела, например, брюшную полость, препараты действуют в основном на раковые клетки в этих областях (местная химиотерапия). Выбор химиотерапии зависит от типа и стадии опухоли на момент начала лечения.
F Послеоперационные соображения для пациентов с раком пищевода
После операции по поводу рака пищевода часть пищевода удаляется и заменяется желудком, чтобы восстановить функцию пищеварительного тракта. У пациента полностью исчезает кардия, объем желудка уменьшается по сравнению с прежним, положение поднимается из брюшной полости в грудную, а положение меняется с поперечного на установленное, все это может вызвать изменения в функции пищеварительного тракта. Поэтому в раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо употреблять высококалорийную, легкоусвояемую жидкую пищу или мягкий рис, есть меньше и чаще, целесообразно 4-6 приемов пищи в день, не ложиться сразу после еды, чтобы избежать попадания пищи обратно в трахею и удушья. Этой диеты следует придерживаться от шести месяцев до года, после чего пациент может возобновить трехразовое питание в обычном режиме, при этом общее количество пищи достигает дооперационного уровня.
Послеоперационные пациенты часто испытывают чувство паузы после еды, ощущение полноты и скопления газов в желудке, им необходимо как можно сильнее отрыгнуть перед едой. Это происходит потому, что объем желудка после операции уменьшается, и проглоченному воздуху негде оставаться до тех пор, пока он не будет изгнан, после чего в него может попасть пищевая масса. Поскольку блуждающий нерв перерезан во время операции, у некоторых пациентов может наблюдаться диарея и повышенное слюноотделение, которые можно устранить симптоматически. У некоторых пациентов после операции наблюдается кислотный рефлюкс, жгучая боль за грудиной, рвота или даже рвота кровью. Это происходит из-за слишком большого анастомоза и рефлюкса содержимого желудка в пищевод. Для определения наличия рефлюкс-эзофагита и анастомотических язв необходимо провести фиброоптическую эндоскопию и измерение пищеводного давления и PH. Консервативное лечение эффективно при рефлюкс-эзофагите, а тяжелые случаи можно лечить хирургическим путем.
У некоторых пациентов наблюдается послеоперационная дисфагия, причина которой варьируется в зависимости от времени возникновения. Когда дисфагия возникает примерно через 2 месяца после операции, она чаще всего обусловлена малым анастомозом и рубцовым сужением, что приводит к стриктуре анастомоза. В случае рубцового стеноза в легких случаях возможна дилатация, а в тяжелых случаях требуется хирургическое удаление стенозированной части для повторного анастомоза. После значительного периода послеоперационной непроходимости, особенно при наличии положительной культи, следует заподозрить рецидив опухоли, что должно быть подтверждено визуализацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также фиброоптической эндоскопией и патологической биопсией. После рецидива опухоли тем, кто физически способен перенести операцию, может быть проведена повторная операция. Тем, кто не в состоянии перенести операцию, может быть проведена лучевая терапия или тощей кишки для поддержания питания.
Если вы испытываете симптомы дискомфорта после операции, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Даже если нет явных симптомов дискомфорта, в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить регулярное наблюдение, желательно раз в 1-3 месяца. В дополнение к физическому обследованию необходимо также провести обычные анализы крови, рентгенографию грудной клетки, УЗИ брюшной полости, визуализацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и фиброоптическую эндоскопию. Если обнаружены отклонения от нормы, необходимо активно проводить соответствующее лечение.