У Цзянтао | Послеоперационная перфузионная химиотерапия при раке мочевого пузыря12015-08-18 У Цзянтао Отделение урологии, больница Сюаньву Цзя Чунсун, отделение урологии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет 1. Необходимость послеоперационной перфузионной химиотерапии при раке мочевого пузыря Рак мочевого пузыря является наиболее распространенной урологической опухолью, из которых 70%-80% составляет поверхностный рак мочевого пузыря. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР-БТ) является методом выбора при поверхностном раке мочевого пузыря. 10%-67% пациентов рецидивируют в течение 12 месяцев после ТУР-БТ и 24%-84% в течение 5 лет после операции, а 10%-30% рецидивов сопровождаются увеличением злокачественности или переходом в инвазивный тип. Существует два пиковых периода рецидивов после ТУР-БТ при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря — 3-6 месяцев и 1,5 года после операции. Причины рецидива включают: постоянное воздействие канцерогенных веществ на эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря; биология опухолей мочевого пузыря с мультицентрическим ростом; остаточная опухоль вследствие неполного хирургического иссечения поражения. Первый пик послеоперационного рецидива связан с интраоперационным распространением опухолевых клеток. Послеоперационная перфузионная терапия может значительно уменьшить рецидив, вызванный распространением опухоли. Поэтому клинически важно усилить послеоперационную внутрипузырную инфузию лекарственных препаратов для уменьшения и задержки рецидива опухоли и предотвращения опухолевой инфильтрации для улучшения выживаемости и качества жизни пациента.2. Существует два основных типа препаратов, обычно используемых для послеоперационной инфузии при раке мочевого пузыря: 1) иммуноусиливающие препараты: такие как БЦЖ, интерлейкин II, интерферон и др. Действие: мобилизуют агрегацию аутологичных лейкоцитов для выработки факторов, убивающих раковые клетки. БЦЖ, которая уже давно применяется для перфузионной терапии опухолей мочевого пузыря, в настоящее время используется в качестве первого выбора лечения для пациентов высокого риска во всех национальных руководствах по лечению. В настоящее время вакцина БЦЖ только появилась в Китае, и доступность и стоимость препарата ограничивают его широкое применение. БЦЖ является более эффективным средством лечения, чем обычные химиотерапевтические препараты, но она не подходит для пациентов с низким и средним риском, так как лечение БЦЖ имеет много побочных эффектов, которые могут вызвать сильную частоту и срочность мочеиспускания и даже высокую температуру, и эффективность не лучше, чем общие химиотерапевтические препараты для лечения мочевого пузыря у пациентов с низким и средним риском, но для пациентов с высоким риском эффективность БЦЖ по-прежнему признана во всем мире. Режим инфузии БЦЖ обычно начинают через две недели после операции, и первый этап — один раз в неделю в течение шести последовательных недель для индукционного периода; после этого следует период поддержания, и лечение проводится каждые три месяца, и курс составляет один раз в неделю в течение трех последовательных недель инфузии, и такой цикл повторяется каждые три месяца в течение двух-трех лет. 2) Химиотерапевтические препараты: такие как эпирубицин, пирарубицин, митомицин, гемцитабин и др. Действие: Блокируют синтез клеточной ДНК, чтобы раковые клетки не могли размножаться и погибали.