Суставные спайки, инфекция, остеонекроз или отек костного мозга, поломка или задержка встроенного материала и проблемы, связанные с процессом заживления при артроскопическом доступе, — одни из самых распространенных осложнений артроскопии коленного сустава. Суставные спайки в колене являются одним из основных осложнений после артроскопической операции по реконструкции связок коленного сустава. Суставные спайки определяются как уменьшение диапазона движения сустава из-за образования аномальных рубцов в суставе после операции. Сюда входят как внутрисуставные, так и внесуставные патологические изменения. Нарушение подвижности сустава может осложняться постоянной болью в передней части колена, слабостью, изменением походки и трудностями в достижении дооперационной двигательной функции, что приводит к неудовлетворенности пациентов общим послеоперационным результатом. У пациентов с множественными повреждениями связок наиболее вероятно развитие послеоперационных спаек суставов. Послеоперационное ограничение разгибания колена оказывает большее влияние на функцию колена, чем ограничение сгибания колена. При ограничении разгибания колена на 5°-10° у пациентов наблюдается нарушение походки, снижение силы квадрицепсов, усталость и боль в пателлофеморальном суставе. Легкое ограничение подвижности сустава: разгибание колена ограничено менее чем на 5° и сгибание поддерживается на уровне >110°; умеренное ограничение подвижности сустава: разгибание колена ограничено на 5°-10° и сгибание ограничено на 90°-110°; тяжелое ограничение подвижности сустава: разгибание колена ограничено на >10° и сгибание ниже 90°; серьезное ограничение подвижности сустава: разгибание колена ограничено на >10° и сгибание ниже 90°. и угол сгибания 90° или менее. Тип 1: нормальное сгибание колена с разгибанием менее 10°; Тип 2: нормальное сгибание колена с разгибанием более 10°; Тип 3: сгибание колена более 25° с разгибанием более 10°; Тип 4: сгибание колена более 30° с разгибанием более 10° и гипоплазия надколенника. Патологическая классификация послеоперационных спаек в колене: 1. Ограниченные передние внутрисуставные спайки: Это поражение, также известное как узловое пролиферативное поражение, приводит к послеоперационной дисфункции разгибания колена из-за образования узла передней крестообразной связки, который в основном представляет собой пролиферирующую фиброзную рубцовую ткань. Интраоперационные факторы являются основной причиной послеоперационной дисфункции. 2. спайки, которые распространяются от локального нарушения внутри сустава наружу: этот тип спаек также известен как синдром инфрапателлярной контрактуры или синдром пателлофеморального ущемления. Он вызывается аномальным разрастанием фиброзной ткани перед суставом, что приводит к нарушению сгибания и разгибания, а также к ограничению движения надколенника и смещению надколенника кзади. Субпателлярная жировая подушка теряет свою нормальную подвижность и гибкость и прилипает к проксимальному отделу большеберцовой кости, что приводит к ограничению движений. Длительное послеоперационное торможение является фактором высокого риска. 3. тотальные спайки в суставе вследствие диффузных внутрисуставных и внесуставных нарушений: обширное образование околосуставных фиброзных рубцов вследствие чрезмерной послеоперационной воспалительной реакции; обширное образование околосуставных фиброзных рубцов, сопровождающееся фиброзом капсулы сустава. Как предотвратить послеоперационные спайки в колене: 1. Предоперационный период: ① Операция в острой фазе является фактором высокого риска послеоперационных спаек, поэтому в настоящее время большинство хирургов избегают реконструкции связок в острой фазе и обычно ждут, пока воспалительная реакция и отек, вызванные травмой, полностью спадут, прежде чем проводить операцию, эта фаза занимает 3-6 недель. Пока воспалительная реакция не спадет, можно приступить к формальной предоперационной реабилитации. Она включает упражнения на укрепление мышц квадрицепса и восстановление подвижности сустава. Это ускоряет восстановление послеоперационной функции и повышает удовлетворенность хирургом. Целью восстановления мышечной силы является достижение более 80% силы здоровой ноги, нормальной походки и способности постоянно ходить по лестнице. Целью восстановления подвижности суставов является достижение полного разгибания и сгибания на 125° или более. 2. интраоперационно: избегайте чрезмерной передней поверхности бедренного или большеберцового тракта и т.д. 3. после операции: ① Сразу после операции носите корсет при разгибании или гиперэкстензии. ② Агрессивная анальгезия и устранение отека: нестероидные противовоспалительные препараты. Лодыжечный насос, CPM-терапия и т.д. ③ Упражнения послеоперационной реабилитации: улучшение подвижности сустава, восстановление траектории движения надколенника, улучшение мышечной силы, баланса, координации и проприоцептивной тренировки. Лечение послеоперационных спаек коленного сустава: для пациентов, которые все еще не могут достичь сгибания колена более чем на 90° и с ограничением разгибания более чем на 10° через 4-8 недель после операции (время не фиксировано, осмотрите сустав в любое время, чтобы определить состояние), рекомендуется ручное высвобождение, а высвобождение сустава выполняется опытным реабилитационным терапевтом. При необходимости следует провести артроскопическое высвобождение спаек. Артроскопическое высвобождение: Высвобождение: Физиологические движения: сгибание, разгибание, абдукция, аддукция и т.д. Вспомогательные движения: ротация, скольжение, ротация, скольжение дистракция, компрессия, тракция и т.д. Манипуляция свободной рукой: продвижение: внезапные, высокоскоростные, мелкие движения. Манипуляция свободной рукой: плавное контролируемое вытягивание. Сообщается, что показаниями для лечения спаек коленного сустава являются: сгибание колена <125°, ограничение разгибания >10° и отсутствие значительного улучшения после 8 недель нехирургического лечения.