Приведенный ниже текст является результатом многолетнего личного опыта работы и может не совпадать или даже противоречить мнению других врачей. Зритель должен внимательно рассмотреть его и решить, принимать ли его в соответствии с реальной ситуацией. Многие пациенты с тяжелыми нарушениями функций и трудностями в восстановлении часто недоумевают, почему некоторые люди с такой же травмой и похожим телосложением восстанавливаются так гладко, почти без усилий и без боли, в то время как они испытывают боль, но не могут двигаться дальше. На самом деле, существует множество возможных объяснений этого вопроса. Исключая проблемы врожденной индивидуальной конституции и степени полученной травмы, которые мы не в состоянии решить, здесь мы будем говорить только о тех факторах, на которые мы можем повлиять — о предоперационной функции. Наличие продуманной философии предоперационной реабилитации является важным показателем того, насколько развита вся концепция реабилитации. Недостаточно смотреть дальше самой операции или послеоперационного восстановительного лечения, иногда продуманная и эффективная предоперационная реабилитация может оказать решающее влияние на весь процесс восстановления травмы спортивной системы. Это похоже на старую поговорку о развитии ребенка: «В три года ты становишься взрослым, а в семь лет — старым». Точно так же предоперационный статус пациента может предсказать, насколько гладко пройдет процесс послеоперационной реабилитации и насколько удовлетворительным будет прогноз. После всех разговоров о предоперационном статусе и предоперационной реабилитации, что считается хорошим предоперационным статусом и что считается разумной и эффективной предоперационной реабилитацией? Основными функциями конечности являются следующие: подвижность сустава, отек, боль, сила, проприоцепция и т.д. В послеоперационной реабилитации наиболее значимой и очевидной дисфункцией является подвижность суставов, часто называемая гибкостью. Как самая базовая функция, это самый важный вопрос, который необходимо решить до операции. На практике часто можно видеть, что некоторые пациенты предпочитают как можно скорее сделать операцию при ограничении функции и отеке, чтобы сэкономить время и сократить течение болезни. Однако часто такой поспешный подход, особенно в случаях повреждений крестообразных связок колена, ротаторной манжеты плеча и гленоидной лабрумы, приводит к стойкой послеоперационной дисфункции, которая, наоборот, затягивает течение болезни и увеличивает боль и усилия, затрачиваемые на все аспекты процесса лечения. Что происходит? При повреждениях суставов (связок, внутрисуставных хрящей, суставных хрящей и других вспомогательных структур) травма сопровождается массивным кровотечением внутри и снаружи полости сустава, отеком сустава, отеком околосуставных тканей (гематомой), болью и другими симптомами, а также резким повышением давления внутри и снаружи сустава и стимуляцией сильной боли, что приводит к нарушению движений в суставе. После периода защитного торможения (брекет-торможение или без него) тенденция к кровотечению ослабевает, но из-за наличия фибробластов кровь и воспалительные выделения, скапливающиеся внутри и снаружи сустава, могут действовать как клей и склеивать слои ткани, которые должны быть подвижными, вызывая усугубление дисфункции. Стимуляция травмы в сочетании с неизбежным свежим кровотечением во время операции в такой момент может вновь активизировать деятельность фибробластов, что приведет к дальнейшему развитию фиброзных спаек и, в конечном итоге, к упрямой дисфункции, которая может остаться на всю жизнь. Чтобы избежать этого, я лично рекомендую, особенно в случаях распространенных типов травм, описанных в предыдущих параграфах, лучше всего восстановить почти или даже полностью нормальную функцию сустава путем торможения и восстановления, прежде чем рассматривать вопрос об операции. Таким образом, процесс послеоперационной реабилитации может быть значительно ускорен, при этом время послеоперационной реабилитации и боль значительно сократятся, а финансовые, энергетические и эмоциональные затраты, безусловно, дадут значительный положительный эффект. Конечно, восстановление дооперационной подвижности сустава не является безусловным. В таких случаях, как рецидивирующая блокировка сустава, нарушение подвижности из-за костной блокады, вызванной структурными повреждениями сустава, нестабильные переломы, затрагивающие как околосуставную, так и внутрисуставную область, тяжелые повреждения нервов и сосудов, все же рекомендуется провести операцию как можно скорее, чтобы не затягивать лечение и не вызывать дальнейшего повреждения сустава. Отек также является важным фактором, вызывающим дисфункцию, общие принципы которой описаны в вышеприведенных параграфах и здесь повторяться не будем. Идеальное предоперационное состояние, при котором «полностью спал отек», также является важным условием. Поскольку острый период травмы прошел после периода защитного торможения, тенденция к кровотечению подавлена, сустав еще не подвергался хирургическому вмешательству, нет иммобилизации внутри или снаружи сустава, можно испробовать почти все физиотерапевтические методы, и существует широкий выбор вариантов уменьшения отека, что создает лучшие объективные условия для ускоренного уменьшения отека. Во время уменьшения отека особое внимание следует уделять защите травмированного сустава, чтобы предотвратить отек, вызванный чрезмерной активностью или повторением действий в неподходящих позах, и сохранить хорошие тканевые условия для проведения операции. Если желаемый уровень уменьшения отека может быть достигнут до операции, это также будет большим подспорьем в процессе послеоперационной реабилитации. Само собой разумеется, что сила мышц защищает сустав, а поскольку после торможения не рекомендуется спешить с операцией, необходима более комплексная защита поврежденного сустава. Начиная с острой фазы травмы, основные упражнения, такие как растягивание, подъем прямых ног, разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и статические приседания, выполняются в безопасных рамках, чтобы сохранить как можно больше мышечной силы вокруг поврежденного сустава. Безопасные рамки — это те, которые не приводят к усугублению травмы. Следует сказать, что для подавляющего большинства мест, типов и степеней травмы можно найти подходящий подход и поддерживать мышечную функцию на относительно идеальном уровне, насколько это возможно с помощью тренировок. Дооперационная мышечная сила не только улучшает защиту сустава, но и увеличивает стартовую точку для послеоперационной реабилитации и помогает избежать послеоперационного мышечного «отказа». Тренировка проприоцепции трудна и опасна и может не быть приоритетной, если травма не позволяет это сделать. На самом деле, идеальная мышечная сила является важным компонентом проприоцепции, и для большинства пациентов еще важнее нарастить как можно больше силы в ходе предоперационной реабилитации. Идеальным предоперационным состоянием считается адекватное владение основными функциями, описанными выше, но этого все же недостаточно. Важно также иметь четкое представление о правильном использовании защитных опор (костыли, шины, коленные подушечки, треугольные шарфы и т.д.), тщательно подготовить план послеоперационной реабилитации, быть готовым к трудностям процесса послеоперационной реабилитации и контролировать даже привычку к курению и алкоголю (алкоголь и никотин оказывают тормозящее действие на восстановление травм). Важно быть готовым. Эти простые задачи, хотя и незначительные, очень важны для послеоперационного функционирования! Выполнив все вышеперечисленное, вы можете теперь ждать поступления в больницу. Опять же, не думайте, что предоперационная реабилитация — это пустая трата времени и она повлияет на вашу работу. Многолетний опыт показывает, что разумная предоперационная реабилитация в течение 2-3 месяцев может ускорить процесс послеоперационного восстановления более чем на полгода! Иногда некоторые пациенты могут даже обнаружить, что большинство их функций восстановлено благодаря научной и эффективной предоперационной реабилитации, и что повреждения больше не оказывают серьезного влияния на их повседневную жизнь. Кроме того, по моим личным наблюдениям, при комбинированных повреждениях колена (крестообразная связка в сочетании с повреждениями коллатеральной связки и мениска) большинство пациентов, у которых все проблемы были решены за одну операцию, испытывают трудности в послеоперационной реабилитации из-за травматичности операции. Если есть необходимость и возможность, коллатеральную связку можно восстановить как можно скорее после травмы, а примерно через 3 месяца полноценной функциональной нагрузки можно снова восстановить крестообразную связку и мениск.