С развитием современного цивилизованного общества люди все больше внимания уделяют своему здоровью, поэтому ежегодная диспансеризация стала для них основным средством оценки состояния здоровья, а во многих подразделениях диспансеризация даже носит характер организованной диспансеризации работающих или вышедших на пенсию сотрудников. Кисты — одно из самых распространенных заболеваний, выявляемых при диспансеризации, особенно часто встречаются кисты печени и почек. Как же образуются кисты печени и почек? Чем они чреваты? Как действовать в случае обнаружения кист печени и почек? (1) Кисты печени можно разделить на паразитарные и непаразитарные. Первые вызываются паразитами, например, пастбищный цистицеркоз (преимущественно печеночный); но обычные кисты печени относятся к непаразитарным кистам. Непаразитарные кисты можно дополнительно разделить на врожденные и приобретенные. Большинство кист печени, встречающихся в клинике, являются врожденными, которые могут быть как единичными, так и множественными, называемыми также врожденным поликистозом печени, чаще всего без желчеотделения, нередко сопровождаются поликистозом почек или других органов. К приобретенным кистам относятся следующие: (1) гематомы и дегенеративные кисты; (2) лимфатические кисты; (3) ретенционные кисты, возникающие вследствие обструкции желчных протоков; (4) кистозные аденомы. Из них наиболее часто встречаются ретенционные кисты, которые могут возникать в результате воспаления, отека, рубцевания, а также травм и пункций. (2) Кисты почек (также известные как простая киста почки, изолированная киста почки) Являются ли простые кисты почек врожденными или приобретенными, неизвестно. Их происхождение может быть сходным с поликистозом почек, только в другой степени. С другой стороны, вызывая обструкцию почечных канальцев и локальную ишемию, животные могут формировать простые кисты почек. Это, в свою очередь, позволяет предположить, что данное поражение может быть и приобретенным. По мере увеличения размеров кисты ее сдавливание может привести к повреждению почечной паренхимы, но не настолько, чтобы нарушить функцию почек. Изолированная киста может располагаться в месте чуть выше мочеточника, вызывая прогрессирующий гидронефроз, который может сопровождаться инфекцией. Feiner, Katz и Gallo 1980 отметили, что приобретенная кистозная болезнь почек часто встречается у пациентов, находящихся на длительном диализе, а Kessel и Tynes 1981 наблюдали два случая кист почек, которые разрешились спонтанно. 2. Каковы клинические проявления кист печени и почек? (1) Большинство кист печени медленно растут, протекают бессимптомно, их невозможно прощупать, они обнаруживаются только при УЗИ, КТ или изотопном сканировании печени, и в большинстве случаев они могут сосуществовать с пациентом до конца его жизни, поэтому беспокоиться о них нет необходимости. В некоторых случаях острая боль в животе возникает при внутреннем кровотечении, разрыве кисты, инфекции внутри кисты или перекруте кисты с ее верхушкой. Боль чаще всего локализуется в верхней части живота или в правой реберной области, иногда иррадиирует в плечо, спину или грудь. (2) Основными клиническими проявлениями кист почек являются: ① поясничный, абдоминальный дискомфорт или боль: боль характеризуется неясной, тупой болью, фиксированной с одной или двух сторон, отдающей в поясницу и спину; ② гематурия: может проявляться как микроскопическая гематурия или гематурия; ③ абдоминальное образование: иногда является основной причиной обращения пациента в клинику, у 60-80% больных пальпируются увеличенные почки. Чем больше почка, тем хуже функция почек; ④ Протеинурия: обычно ее количество невелико, не более 2 г за 24 часа, поэтому нефротический синдром не возникает; ⑤ Гипертензия: кисты сдавливают почки, приводя к ишемии почек, поэтому секреция нефритина увеличивается, что приводит к повышению артериального давления. 3. Что следует делать после обнаружения кист печени и почек? О) При обнаружении кист печени при физикальном обследовании необходимо взять кровь на альфа-фетопротеин, чтобы исключить рак печени. Большинство пациентов можно наблюдать регулярно в течение некоторого времени. Если динамических изменений нет, диагноз кисты печени будет более ясным и обнадеживающим. В подавляющем большинстве случаев кисты печени не требуют лечения, за исключением случаев, когда они особенно велики или имеют серьезные сопутствующие заболевания, требующие хирургического вмешательства или дренирования. Ни традиционная китайская, ни западная медицина не могут заставить кисту исчезнуть или уменьшиться в размерах. Б) Что делать при обнаружении кисты почки? После обнаружения кисты почки можно провести исследование мочи ① Исследование мочи: анализ мочи нормальный, если киста сдавливает почечную паренхиму или сочетается с внутрикапсульной инфекцией, в моче может быть обнаружено небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов. ② УЗИ: позволяет понять количество кист, их размеры, состояние стенки кисты. И может быть идентифицировано с почечным образованием, является предпочтительным методом обследования. Типичные показатели УЗИ: очаг поражения без эхогенности, стенка гладкая, границы четкие; при появлении в стенке капсулы неравномерной эхогенности или ограниченного эхогенного усиления следует насторожиться в отношении злокачественных изменений; вторичной инфекции, когда стенка капсулы утолщена, очаг поражения имеет мелкоточечную эхогенность, при повышенной эхогенности капсулы — кровоизлияния. При наличии на снимке множественных кист их следует отличать от поликистозных кист и поликистозных почек. ③ Внутривенная пиелограмма (ВПГ) может показать степень сдавления кистой почечной паренхимы и может быть отличима от гидронефроза. ④ КТ-исследование ценно для тех, кто не может быть определен с помощью УЗИ, когда кисты с кровотечением, инфекцией, злокачественными изменениями, представляющие собой неоднородность, значение КТ возрастает, когда КТ показывает характеристики кисты, может не потребоваться пункция кисты. (1) Кисты печени и почек могут быть врожденными или приобретенными, некоторые из них одиночные или множественные, некоторые представляют собой простые кисты печени, некоторые имеют кисты в печени и почках одновременно, в общем, кисты печени и почек не оказывают большого влияния на здоровье человека, как поликистоз печени или поликистоз почек, поэтому пациентам не нужно нервничать. (2) Если при ультразвуковом или компьютерном исследовании обнаруживается более одной небольшой кисты, то иногда их бывает больше, а иногда меньше, что связано с ограничениями оборудования для исследования или разной степенью внимательности исследователя, что неудивительно, и одно меньше не означает хорошо, а одно больше не означает плохо. (3) Кисты печени и почек больших размеров, имеющие симптомы давления на саму печень или почку или окружающие органы, или воспаление, подлежат хирургическому вскрытию для уменьшения давления, а чрескожная тонкоигольная пункция под контролем УЗИ для забора жидкости уксусной кислотой, полиглютетимидом и безводным спиртом является лучшим или предпочтительным методом лечения, конечно, существует определенная частота рецидивов, но частота рецидивов не выше, чем при хирургическом или лапароскопическом лечении. Частота рецидивов не выше, чем при хирургическом или лапароскопическом лечении. (4) Ультразвуковое исследование или компьютерная томография очень надежны в диагностике кист печени и почек, процент правильных результатов составляет более 95%, и дополнительные исследования обычно не требуются. (5) Люди с кистами печени и/или почек могут работать и заниматься спортом, и в их жизни нет необходимости уделять особое внимание. (1) Лечение кист печени и почек Кисты печени являются доброкачественными образованиями печени, и традиционным методом лечения является хирургическая резекция или малоинвазивная лапароскопическая операция, которые травматичны и медленно восстанавливаются, а также имеют определенную вероятность рецидива. В последние годы наиболее простым и доступным методом, обладающим определенной эффективностью, стало чрескожное введение высококонцентрированной уксусной кислоты, поликоричного спирта или безводного спирта, которое заключается в чрескожной пункции непосредственно кисты печени под ультразвуковым контролем и местной анестезией, извлечении жидкости внутри кисты и введении уксусной кислоты, поликоричного спирта или безводного спирта и т.д., причем концентрация уксусной кислоты и доза безводного спирта или поликоричного спирта регулируются в зависимости от количества кистозной жидкости. При использовании этого метода для лечения одиночных или множественных кист в печени частота рецидивов низкая, количество инъекций меньше, функция печени страдает меньше, нет явных побочных эффектов, пациент безболезнен, а экономика безопасна. (2) Лечение кист почек Лечение кист почек с помощью ультразвукового пункционного дренажа в основном такое же, как и лечение кист печени. Разница заключается в том, что перед введением уксусной кислоты, поликоричного спирта или безводного спирта необходимо провести ночной осмотр кисты, чтобы определить, связана ли она с почечной лоханкой и чашечками, и если связана, то запрещается вводить какие-либо препараты в просвет кисты, чтобы не повредить почечную лоханку и мочеточник, что может привести к химическому пиелонефриту, инфекции мочевых путей и т.д. (3) Лечение осложнений: независимо от того, является ли киста печени или киста почки, при осложнении кисты инфекцией необходимо усилить антимикробное лечение, хотя Muther и Bennett в 1980 г. обнаружили, что концентрация антимикробных препаратов в кистозной жидкости может быть очень низкой. В результате часто требуется чрескожное пункционное дренирование. Если чрескожное дренирование не удается, то эффективным оказывается открытое или лапароскопическое хирургическое вмешательство с удалением части или всей стенки кисты. В случаях гидронефроза удаление стенки кисты, вызвавшей обструкцию, может устранить непроходимость мочеточника. Пиелонефрит с вовлечением почек предполагает наличие обструкции мочевыводящих путей, сопровождающейся нарушением дренажа мочеточников. Удаление кисты естественным образом снимает давление на мочевыводящие пути, что делает антимикробную терапию более эффективной.