Обзор 1. В 1899 г. Гесун сообщил об использовании жидкого парафина для увеличения груди, при этом возникли серьезные осложнения: парафиновая опухоль, гранулема, разрыв, свищ и целлюлитоподобный вид. 2.В начале XX века зарубежные врачи использовали для увеличения груди инъекции жидкого силиконового каучука, при этом возникали осложнения, аналогичные парафиновым: образование капсул, узлов, блуждающая эмболия силиконового каучука, гепатит, а иногда и смерть. 3.В 1950-х годах зарубежные специалисты применяли для увеличения груди свободную трансплантацию дермального жира и эпигастральный ротационный лоскут. Из-за ограничений по количеству тканей в донорской зоне и сложности операции, травматичности, имплантированный жир разжижается и рассасывается или частично фиброзируется, от него постепенно отказываются. В настоящее время для увеличения груди после мастэктомии разработаны различные трансплантаты из миокутанного лоскута. 4. Увеличение груди с помощью наполнителей из молочно-белой губки было описано в 1954 году. Об увеличении груди с помощью протеза из силиконового геля было сообщено в 1963 году, и этот метод используется до сих пор. Причины женской микромастии: в большинстве случаев обусловлены врожденной дисплазией или атрофией желез после грудного вскармливания, низким уровнем эстрогенов, в некоторых случаях — травмой, воспалением и деструкцией желез. Показания: 1. гипоплазия или атрофия молочных желез после родов 2. истощение и атрофия молочных желез после резкой потери веса 3. гипоплазия молочных желез вследствие пубертатного поражения тканей молочной железы 4. простая мастэктомия или модифицированное радикальное лечение раннего рака молочной железы с сохранением большой грудной мышцы 5. грудь с плохой морфологией, не совместимая с телом в целом 6. асимметрия размеров груди с обеих сторон, легкий птоз или вдавленность сосков. Воспаление тканей молочной железы или воспаление кожи вблизи хирургического разреза 2, другие части тела с инфицированными очагами, или сердце, печень, почки и другие важные органы имеют поражения 3, келоидная конституция 4, запрос на операцию по увеличению груди психологически не подготовлен или нереальные требования пациента 5, пациенты с шизофренией или психическими аномалиями 6, пациент имеет заболевания иммунной системы или кроветворной системы 7, рецидив рака молочной железы или склонность человека к метастазированию Протез 1. Характеристики медицинской силиконовой резины: (1) в широком диапазоне температур может сохранять многие необходимые свойства, при умеренной температуре срок службы неограничен. (2) обладает определенной степенью инертности, нетоксичен, безвкусен, не вызывает иммунного отторжения, неканцерогенного, тератогенного, мутагенного действия, не подвержен старению, химически стоек, обладает определенными механическими свойствами, в организме имеет хорошую тканевую совместимость. (3) Силиконовая резина является диэлектриком, поверхность склонна к статическому электричеству, пыль, песок и хлопья легко адсорбируются, при попадании в организацию могут вызвать реакцию инородного тела, ультразвук не показывает. 2, оценка протезов 1963 г. Применение протезов из силиконовой резины, миллионы женщин во всем мире делают подобные операции, в 1992 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США объявило, что протезы из силиконового геля вредны для человеческого организма, вызывают нарушения иммунной системы, приводят к различным аутоиммунным заболеваниям, таким как склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит, в американском журнале известные как «Болезни США». Американский журнал под названием «Болезни США». Позднее американские и европейские ученые-медики провели множество исследований, в результате которых пришли к следующим выводам: 1, существуют убедительные доказательства того, что силиконовые резиновые протезы молочной железы не вызывают рак; 2, теоретически предполагается, что грудные имплантаты не вызывают рак, но вызывают рак. 2 . Теоретически предполагается, что грудной имплантат повлияет на раннее выявление рака молочной железы после имплантации (особенно после установки железы) в настоящее время врачом или собственным обследованием пациентки, риск низкий. 3, вызывать иммунные и ревматологические заболевания, когда нет достаточных доказательств. 4, с протезом в хирургии будут работать после того, как будет доказано, что большинство описанных в прошлом отклонений в тканях организма при использовании протеза не могут быть выявлены. 5, экспериментальное доказательство: силиконовый гель не вызывает распространения веществ, связанных с иммунитетом и токсичностью. 6, экспериментальное доказательство: не существует случаев, когда имплантация протеза вызывала необъяснимые заболевания. 7, тератогенность или мутагенность силиконового геля не доказана. 8, нет доказательств обнаружения силикона в грудном молоке. 9, силиконовый гель находится внутри протеза, и даже при разрыве протеза не распространяется на расстояние. В настоящее время обычно используется однополостной протез из силиконового геля и инъекция силиконового геля в тело с помощью физраствора. Тип протеза: глянцевый протез наружного клапанного типа, волосатый двухслойный протез, волосатый протез, глянцевый протез с инъекцией физраствора и волосатый протез с промыванием физраствором. Операция 1. Установка имплантата и выбор его объема Ремоделирование груди Стандарт: нормальное положение, красивая форма, умеренный объем. Критерии красивой груди: 1) С эстетической точки зрения идеальной считается грудь полусферической и конической формы. 2) Расстояние между двумя сосками должно составлять от 2,5 до 3,5 см. 2) Расстояние между двумя сосками составляет 22-26 см с небольшим естественным наклоном наружу. 3) Грудь слегка приподнята кверху, примерно на 8-10 см кзади. 4) Ареола не должна превышать размер долларовой монеты, быть красновато-розового цвета, иметь четкую демаркационную линию с кожей груди, а после замужества иметь коричневатую пигментацию. 5) Сосок должен быть выдающимся, не втянутым, а его размер должен составлять 1/3 диаметра ареолы. 6) Идеальный размер бюста китайской женщины по отношению к ее росту: рост × 0,53 (рассчитывается следующим образом) Бюст ÷ рост (см) ≤ 0,49 Размер бюста = (0,5-0,53) стандартный ≥ 0,53 эстетичный > 0,6 слишком большой бюст То есть для зрелой женщины ростом 1,60 м стандартный размер бюста должен составлять То есть для зрелой женщины ростом 1,60 м стандартный размер бюста должен составлять 84,8 см, а для зрелой женщины ростом 1,70 м — 90,1 см. Красивая грудь должна быть пропорциональна телу, иметь полусферическую или коническую форму, быть полной и упругой, эластичной. 2. положение: 2-6 межреберный промежуток, в положении лежа перетекает на внешнюю сторону, в положении сидя, в несколько вертикальном положении представляет собой каплю, висящую на грудной стенке, внутренняя сторона может быть прижата к параспинальной линии, внешняя сторона расположена в передней подмышечной линии, в положении лежа форма полусферическая, объем должен быть 350 мл. Размер имплантата может быть определен в зависимости от исходного размера молочных желез, высоты, ширины грудной клетки, состояния кожи и мышц груди. 3. уровень установки: обычно под большую грудную мышцу, иногда под молочную железу. 4. анестезия: 1) общая анестезия: внутривенная анестезия, подходит для пациентов с нервно-психическими расстройствами. 2) высокая эпидуральная анестезия: внутривенная анестезия. 2) Высокая эпидуральная анестезия: безопаснее и легче контролируется. 3) Местная анестезия: проводится самим пациентом, предварительно можно принять дульколакс, финастерид (ипекак), диазепам (валиум). a. Межреберная блоковая анестезия: 1% лидокаин. Осложнения: пневмоторакс, гематома, инфекция и невралгия. b. Местная инфильтрационная анестезия: безопасна, эффективна и имеет мало осложнений. Можно использовать 0,5% лидокаин или 0,25% лидокаин 80-120 мл + 0,375% бупивакаин 5 мл, анестезия в зоне операции. 5. конструкция разрезов: общие разрезы: поперечный разрез по подмышечной складке, передний разрез по подмышечной складке, субареолярный разрез и разрез по инфрамаммарной складке. В прошлом применялся разрез по подмышечной линии. 6. Выделение полости капсулы: за центр берется сосок, отслаивается полость диаметром 15-16 см, отслаивается соответствующая область. 7. Установка протеза: отсутствие кровотечения в кистозной полости, введение гентамицина 160 000 ЕД и дексаметазона 10 мг, проверка протеза на отсутствие протекания и адгезии инородного тела, установка в полость, соответственно разрезу необходимо установить дренажную трубку с отрицательным давлением. 8, послеоперационное лечение: в соответствии со слоями сшиваемых тканей накладывают плотные повязки, эластичный бинт фиксируют, рутинно применяют антибиотики в течение 5-7 дней, по мере необходимости используют гемостатические препараты. Снятие швов через 7 дней после операции, исключение нагрузок на верхние конечности в течение месяца, регулярный массаж груди (полгода) для профилактики затвердения (образования фиброзной капсулы).