I. Обзор
Первичный рак легких (далее рак легких) является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в Китае. Статистический ежегодник здравоохранения 2010 года показывает, что в 2005 году смертность от рака легких занимала первое место по смертности от злокачественных опухолей в Китае. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения рака легких в Китае, повышения уровня диагностики и лечения рака легких в медицинских учреждениях, улучшения прогноза больных раком легких, а также обеспечения качества и безопасности медицинской помощи, сформулирована данная спецификация.
II. Методы диагностики и применение
1. Факторы высокого риска. Те, кто имеет в анамнезе курение и индекс курения более 400 сигарет/год, историю профессионального воздействия с высоким риском (например, воздействие асбеста) и семейную историю рака легких, а также те, кто в возрасте 45 лет и старше, составляют группу высокого риска рака легких.
2.Клинические проявления.
(1) Раздражающий сухой кашель.
(2) Кровь в мокроте или кровавая мокрота.
(3) Боль в груди.
(4) Лихорадка.
(5) Одышка.
Если респираторные симптомы не снимаются лечением более двух недель, особенно кровь в мокроте или раздражающий сухой кашель, или существующие респираторные симптомы усугубляются, следует внимательно отнестись к возможности существования рака легких.
2.Когда рак легких проникает в окружающие ткани или метастазирует, могут появиться следующие симптомы.
(1) Осиплость, когда рак поражает гортанный нерв.
(2) Рак проникает в верхнюю полую вену, и могут появиться симптомы синдрома обструкции верхней полой вены, такие как отек лица и шеи.
(3) Рак инвазирует плевру и вызывает плевральный выпот, который часто бывает кровянистым; большое количество выпота может вызвать одышку.
(4) Инвазия плевры и грудной стенки раком может вызвать постоянную и сильную боль в груди.
(5) Рак верхней доли верхушечного отдела легкого может инвазировать и сдавливать ткани органов, расположенных у входа в грудную клетку, такие как первое ребро, подключичные артерия и вена, нерв плечевого сплетения, шейный симпатический нерв и т.д., вызывая сильную боль в груди, венозную злость верхней конечности, отек, боль в руке и нарушение движения верхней конечности, ипсилатеральное опущение верхнего глаза и лица, сужение зрачка, инверсию глаза, потливость лица и другие проявления шейного симпатического синдрома.
(6) Недавние неврологические признаки и симптомы, такие как головная боль, тошнота, головокружение или помутнение зрения, следует рассматривать как возможные метастазы в головной мозг.
(7) В качестве возможной причины костных метастазов следует рассматривать такие проявления, как постоянная боль в костях в фиксированных местах и повышение щелочной фосфатазы плазмы или кальция крови.
(8) Боль в правой верхней части живота, гепатомегалия, повышение щелочной фосфатазы, глутаминовой трансаминазы, лактатдегидрогеназы или билирубина следует рассматривать как возможные метастазы в печени.
(9) В случае подкожного метастазирования под кожей могут пальпироваться узелки.
(10) При метастазировании по кровотоку в другие органы могут наблюдаться соответствующие симптомы метастатических органов.
3. Физическое обследование.
4. Исследование изображений.
5. Эндоскопия.
6.Другие методы обследования.
7.Иммунобиохимическое исследование крови.
8.Гистологическая диагностика. Гистопатологический диагноз является основой диагностики и лечения рака легких. Если диагноз рака легкого подтверждается биопсией, необходимо провести стандартизированное лечение. Если патология биоптата не может подтвердить патологический диагноз из-за ограничения выборки биоптата, клиницистам рекомендуется повторить биопсию или сочетать ее с визуализацией для дальнейшего выбора плана лечения, а при необходимости следует провести совместную консультацию между клиническими и патологоанатомами для подтверждения патологического диагноза.
9. Дифференциальная диагностика рака легкого.