Глаукома — это хроническая, прогрессирующая, необратимая нейропатия зрительного нерва. Услышав это, многие могут возразить: а как же острая закрытоугольная глаукома? Это тоже хроническое заболевание? Ответ заключается в том, что глаукома имеет острые приступы, но заболевание все равно является хроническим, потому что у всех пациентов с острыми приступами есть какая-то хроническая причина, например, структурное сужение угла предсердия, лечение после приступа и т.д. Это хронический процесс, поэтому так называемая острая закрытоугольная глаукома на самом деле является хроническим заболеванием. Существует несколько способов классификации глаукомы. Глаукома делится на закрытоугольную глаукому и открытоугольную глаукому в зависимости от того, открыт или нет угол предсердия. Из них на открытоугольную глаукому приходится большинство случаев глаукомы. Это коварное заболевание, которое протекает безболезненно и известно как «похититель зрения», то есть зрение пациента повреждается неосознанно, а когда болезнь наконец обнаруживается, она часто находится на поздней стадии. Кроме того, большинство пациентов — пожилые люди, у них катаракта, поэтому они считают само собой разумеющимся, что у них плохое зрение, поскольку они стареют. Кроме того, большинство из них любят «оттягивать» болезнь и не обращаются к врачу до последней минуты, что усугубляет прогресс болезни и заставляет врачей «подводить» и упускать возможность ее лечения. Итак, как выявить глаукому на ранней стадии? Мы знаем, что классические тесты включают остроту зрения, офтальмологическое обследование (включая угол предсердия и фундус), обследование поля зрения, ОКТ (оптическая когерентная томография) для проверки толщины слоя волокон зрительного нерва, а теперь появился новый тест: МРТ. Вы можете спросить: как это новый тест? Он существует уже давно. Да, это старый тест, но в последние годы появляется все больше литературы, сообщающей о том, что зрительный нерв, включая кору зрительного нерва, аномален у пациентов с глаукомой не только из-за истончения волокон зрительного нерва, но и потому, что высокое ВГД может повлиять на аксоплазматический транспорт и привести к поражению высших нейронов. Существует множество пациентов с глаукомой «нормального внутриглазного давления». Почему у вас глаукома, если ВГД в норме? На сосочке зрительного нерва есть структура, называемая «ситовидной пластинкой», через которую проходят нервные волокна к мозговому центру. В нормальных глазах существует разница давления между ВГД и внутричерепным давлением, т.е. ВГД > внутричерепного давления, и эта разница составляет около 4 мм рт.ст., что является максимальной разницей давления, которому подвергается нервная ткань в организме, и это действительно «утиное гнездо» для нервной ткани, которая не возобновляется и не может быть восстановлена после ее разрушения. Нервные ткани не подлежат восстановлению, и после их разрушения они не могут быть восстановлены. Поэтому многие исследования показали, что у пациентов с глаукомой с нормальным ВГД внутричерепное давление низкое, а разница между ВГД и внутричерепным давлением слишком велика, что приводит к повреждению нервов и, как следствие, потере зрения. Некоторые из этих изменений могут быть обнаружены с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и даже могут предсказать прогноз лечения, давая новую надежду пациентам с глаукомой. В настоящее время МРТ используется в отдельных крупных больницах общего профиля для обследования пациентов с глаукомой, особенно для ранней диагностики глаукомы при нормальном глазном давлении. По мере развития и совершенствования технологии считается, что МРТ скоро станет обычным скрининговым тестом на глаукому.