Опухоль — это качественная мутация и аномальное разрастание тканей организма под действием внутренних и внешних патогенных факторов, образующая новые ткани, не согласованные с окружающими тканями. Она имеет аномальный метаболизм, который протекает быстрее, чем в нормальных тканях, и истощает много питания человеческого организма, и в то же время производит много вредных веществ, повреждающих организм, вызывая дисфункцию и нарушение обмена веществ тканей и органов, и разрушая нормальную структуру тканей. С точки зрения развития медицины в настоящее время, хотя злокачественная опухоль уже не является неизлечимым заболеванием, она все еще остается болезнью с высоким уровнем смертности, представляющей большую угрозу для жизни человека. Поэтому диагностика, лечение и профилактика опухолей являются важными темами исследований современной медицины.
Опухоли мочевого пузыря являются наиболее распространенными злокачественными опухолями в урологии, из которых 75-80% опухолей мочевого пузыря являются ранними поверхностными опухолями. Опухоли мочевого пузыря часто являются мультицентрическими и множественными опухолями с очень высокой частотой рецидивов. В настоящее время трансуретральный электродез или лазерное лечение более эффективны для ранних и средних стадий поверхностных опухолей мочевого пузыря, но нелегко выявить рак in situ, который не виден невооруженным глазом, а лечение ковроподобных опухолей неравномерно и легко рецидивирует, частота рецидивов достигает 70% в течение пяти лет после операции.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) была представлена в 1980-х годах и быстро развивалась в последние годы как новая технология профилактики и лечения опухолей, которая является еще одним новым методом лечения опухолей, находящимся в стадии исследования и разработки после традиционных методов лечения, таких как хирургия, радиотерапия, химиотерапия и иммунотерапия. В последние два десятилетия фотодинамическая терапия (ФДТ) стала одной из самых активных областей исследований в мире науки о профилактике и лечении опухолей. Во многих развитых странах, таких как Европа, Америка и Япония, фотодинамическая терапия как новая технология лечения опухолей была рассмотрена и одобрена компетентными государственными органами, и стала новым традиционным методом лечения во все большем количестве больниц, с углублением фундаментальных исследований и все более широким клиническим применением.
Фотодинамические препараты могут избирательно распределяться в опухолевых тканях, и после облучения синим светом с длиной волны около 400 нм злокачественные участки слизистой мочевого пузыря излучают красную флуоресценцию, в отличие от синей флуоресценции нормальной слизистой мочевого пузыря. Это, с одной стороны, помогает обнаружить поражения, которые не выявляются при обычной цистоскопии, и повышает точность хирургической резекции. С другой стороны, лазерное облучение с длиной волны 630 нм в это время стимулирует фотодинамический препарат в ткани опухоли для избирательного уничтожения опухолевой ткани и разрушения крошечных раковых гнезд, разбросанных за пределами основного опухолевого поражения мочевого пузыря, которые не видны невооруженным глазом, что может значительно снизить вероятность рецидива опухоли.
Хотя в мире изучены тысячи различных типов фотосенсибилизаторов, многие вещества могут рассматриваться как фотосенсибилизаторы, и новые фотосенсибилизаторы открываются с регулярностью, однако лишь немногие из них могут быть применены в клинике, и очень немногие разработаны как коммерческие продукты. Наиболее широко используемыми фотодинамическими препаратами для лечения рака в отечественной и международной клинической практике являются производные гематопорфирина (HpD) и его изолированный компонент порфимер натрия (торговое название Photofrin). Хотя HpD широко используется для фотодинамической терапии рака с конца 1970-х годов во всем мире, в зарубежных странах он не был официально зарегистрирован как новый препарат. В 1980-х годах в Китае перешли к клиническому использованию ракового порфирина (HpD, Пекин), фотопорфирина (HpD, Янчжоу) и ракового фотопорфирина (PSD-007, Шанхай) в массовых смешанных порфириновых препаратах. Среди них пекинский HpD (позднее переданный компании Chongqing Huading Pharmaceutical, торговое название Xipofen) получил национальный номер одобрения нового препарата. Препарат PSD-007 был одобрен Министерством здравоохранения Главного управления материально-технического снабжения НОАК для проведения переходных клинических испытаний в 1983 году.
1.Основной принцип фотодинамической терапии опухоли
Основной принцип фотодинамической терапии (ФДТ) заключается в том, что фотодинамические препараты после введения могут избирательно распределяться и накапливаться в тканях опухоли, а фотохимические реакции происходят после возбуждения светом определенных длин волн и при участии кислорода в биологических тканях, образуя высокоактивные и короткоживущие мономорфные кислородные и другие свободные радикалы. Этот процесс приводит к локальной окклюзии сосудов, разрушению клеток и, в конечном счете, гибели опухолевых клеток, что позволяет достичь терапевтической цели.
Механизм действия ФДТ для лечения опухолей очень сложен, вкратце он включает в себя прямой повреждающий эффект фотодинамического воздействия на опухолевые клетки, разрушение микрососудов в опухоли, вызывающее гипоксию опухолевых клеток, изменение местного и системного иммунного ответа и др. Гибель опухолевых клеток является результатом совокупности многих эффектов.
2.Лечебные характеристики фотодинамической терапии опухоли
1.Высокая селективность
Основной мишенью фотодинамической терапии являются больные ткани в освещаемой области, а повреждение нормальных тканей вокруг поражения незначительно, чего трудно достичь многими другими терапевтическими средствами.
2.Минимальная инвазивность
Лечение не требует хирургического вмешательства, основная часть только должна сотрудничать с эндоскопией или другими интервенционными методами, чтобы направить лазер глубоко в тело для лечения, лечение занимает короткое время, избегая травм и боли, вызванных хирургическим вмешательством.
3.Эффективное лечение
Поскольку процесс лечения основан на сильном эффекте локализации препарата, фотохимический эффект может быть произведен на все опухоли и раковые клетки, содержащие фотосенсибилизаторы, и может усилить иммунную систему организма, чтобы противостоять опухолям в то же время, поэтому лечение является более полным и частота рецидивов низкая, и большинство ранних форм рака могут быть вылечены.
4.Низкая токсичность
За исключением предотвратимых фототоксических реакций, он практически не влияет на кроветворение, иммунитет и функции органов организма.
5.Хорошая применимость
Он эффективен для различных типов клеток раковых тканей и имеет широкий диапазон применимости; в то время как чувствительность различных типов клеток раковых тканей к радиотерапии и химиотерапии может сильно различаться, и применение ограничено.
6.Возможность повторного лечения
Раковые клетки не устойчивы к фоточувствительным препаратам, и у пациентов не будет более токсичных реакций из-за многократного фотодинамического лечения, поэтому лечение можно повторять.
7.Может быть паллиативным лечением
Для пациентов с прогрессирующей опухолью или пациентов с опухолью, которые не могут получить операцию из-за преклонного возраста, сердечно-легочной, печеночной и почечной недостаточности и гемофилии, фотодинамическая терапия является паллиативным лечением, которое может эффективно уменьшить боль, улучшить качество жизни и продлить жизнь.
8.Это может повысить эффективность в сотрудничестве с хирургией.
При некоторых опухолях сначала проводится хирургическая резекция, а затем фотодинамическая терапия, что позволяет дополнительно устранить остаточные раковые клетки, снизить вероятность рецидива и улучшить тщательность операции; при некоторых других опухолях можно сначала провести фотодинамическую терапию, чтобы опухоль уменьшилась, а затем провести резекцию, что может расширить показания к операции и улучшить процент успеха операции.
9.Он может устранить скрытые поражения опухоли.
Клинически некоторые опухоли, такие как метастатическая клеточная карцинома мочевого пузыря, могут иметь рассеянные микроскопические раковые гнезда, которые не видны невооруженным глазом за пределами основного поражения, и обычные средства лечения ничего не могут с этим сделать.