Травмы вращательной манжеты — частое явление у пожилых людей. Одно исследование показало, что около половины людей старше 60 лет имеют повреждения вращательной манжеты различной степени, но эти люди не испытывают дискомфорта в плече или функциональных нарушений. Это говорит о том, что, с одной стороны, люди могут жить с неполной ротаторной манжетой, не испытывая дискомфорта, а с другой стороны, что повреждения ротаторной манжеты не всегда требуют хирургического вмешательства. Каждая вращательная манжета имеет определенную ширину и толщину, и если нарушена только часть вращательной манжеты, это не обязательно повлияет на ее общую функцию. Последующее наблюдение за некоторыми пациентами с восстановлением вращательной манжеты также показало, что, хотя у некоторых пациентов вращательная манжета зажила только на 60-70% после восстановления, функция плечевого сустава восстановилась хорошо. Людей с травмами вращательной манжеты можно классифицировать как имеющих функциональную травму вращательной манжеты или нефункциональную травму вращательной манжеты, в зависимости от функционального состояния плечевого сустава. Функциональное повреждение вращательной манжеты означает, что, несмотря на повреждение вращательной манжеты, функция подъема плечевого сустава в основном нормальна, и далее подразделяется на две категории по симптомам: безболезненная и болезненная. Людей с неболезненными функциональными повреждениями вращательной манжеты нельзя назвать пациентами, потому что эти люди способны жить нормальной жизнью, несмотря на неполную или несовершенную вращательную манжету; они являются несовершенно нормальными людьми. Именно человек с болезненным функциональным повреждением вращательной манжеты может считаться пациентом. Эти люди имеют болезненную травму вращательной манжеты, которая в определенной степени влияет на качество их жизни из-за боли, даже если плечевой сустав по-прежнему функционирует. Люди с нефункциональными повреждениями вращательной манжеты являются настоящими пациентами, поскольку эти люди не могут поднять плечевой сустав, и это влияет на их нормальную жизнь. Болезненные нефункциональные повреждения вращательной манжеты являются наиболее серьезными из них, поскольку у пациента не только ограничена функция, но и наблюдается более сильная боль в плечевом суставе во время активности или в состоянии покоя, что оказывает наибольшее влияние на повседневную жизнь. Безболезненные нефункциональные повреждения вращательной манжеты — это такие повреждения, при которых нет дискомфорта в плечевом суставе, но нет подъема, что также влияет на прием пищи, чистку зубов и расчесывание волос. Этот особый тип повреждения вращательной манжеты также известен как псевдопаралич, что означает, что плечо пациента выглядит так, как будто он перенес инсульт и способен поднимать его хорошей рукой, чтобы помочь плохой руке, но когда хорошая рука освобождается, плохая рука отваливается. Если есть повреждение вращательной манжеты, но плечевой сустав функционирует нормально и нет боли, т.е. безболезненное функциональное повреждение вращательной манжеты, то операция не требуется. Если это болезненное функциональное повреждение вращательной манжеты, то первым шагом будет консервативное лечение, чтобы купировать боль. В некоторых случаях, если консервативное лечение неэффективно, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. При болезненных, но функциональных повреждениях вращательной манжеты целью операции является не восстановление вращательной манжеты, а устранение фактора, вызывающего боль. Травма вращательной манжеты, то есть ее разрыв, сама по себе не вызывает боли. Боль вызывается другими факторами, такими как компрессия края вращательной манжеты, импинджмент вращательной манжеты, кальцификация ростральной связки плеча, субакромиальный бурсит, тендинит бицепса, акромиоклавикулярный артрит и так далее. Устранив эти факторы, вызывающие боль, во время операции, можно значительно улучшить общую функцию плечевого сустава, даже если ротаторная манжета не восстанавливается. Конечно, хирург не оставит без внимания разрыв ротаторной манжеты во время операции и восстановит ее соответствующим образом. Однако в случае функциональных разрывов ротаторной манжеты не рекомендуется прилагать значительные усилия для ее восстановления, поскольку анатомическая структура может быть изменена слишком сильно, и ротаторная манжета, которая была функциональной, может стать нефункциональной, что перевесит затраты. Пациентам с нефункциональными повреждениями вращательной манжеты потребуется операция, если они хотят улучшить функцию. В целом, пациенты с болезненными нефункциональными повреждениями вращательной манжеты получают наибольшую пользу от операции, поскольку причиной нефункционального плеча не обязательно является полный разрыв вращательной манжеты, а скорее более интенсивная боль, препятствующая остаточной функции дефектной вращательной манжеты, которая может быть восстановлена сразу после устранения фактора, вызывающего боль. Конечно, восстановление вращательной манжеты во время операции также гарантированно восстановит функцию плечевого сустава. В этой группе пациентов операция по устранению боли так же важна, как и операция по восстановлению вращательной манжеты. Безболезненные нефункциональные повреждения ротаторной манжеты — самое большое испытание для хирурга. Это связано с тем, что причиной нефункционального плеча у этих пациентов действительно является разрыв вращательной манжеты. Надежное восстановление функции плеча полностью зависит от эффективного хирургического лечения, направленного на восстановление функции вращательной манжеты.