При составлении руководства по диагностике и лечению хронического риносинусита в Китае были сделаны ссылки на существующие международные руководства, и, исходя из особенностей национальных условий Китая, был соблюден принцип «простота предпочтительнее сложности, а простота предпочтительнее детализации», при этом учитывалась существующая в Китае медицинская система и реальная ситуация с клинической операбельностью. Для того чтобы сделать это руководство более научным, обоснованным и практичным, были организованы лекции экспертов в некоторых городах Китая, а также всесторонние консультации с коллегами со всей страны с целью его усовершенствования. Данное руководство применимо к хроническому риносинуситу у взрослых.
Клиническое определение
Хронический риносинусит определяется как хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, при котором назальные симптомы сохраняются более 12 недель без полного разрешения или даже ухудшения.
Клиническая классификация
1. хронический риносинусит (без носовых полипов).
2. хронический риносинусит (с носовыми полипами).
Примечание: Механизм возникновения носовых полипов до сих пор неясен, а исследования показали, что носовые полипы имеют свои относительно независимые особенности. Поэтому классификация в настоящем руководстве не подразумевает наличия необходимой причинно-следственной связи между хроническим риносинуситом и назальными полипами с точки зрения стадии развития.
Диагноз
I. Симптомы
1. первичные симптомы: заложенность носа, слизистая, гнойная ринорея.
2. вторичные симптомы: отек головы и лица и боль, снижение или потеря обоняния.
Диагноз ставится на основании двух или более вышеперечисленных симптомов, среди которых одним из главных должны быть заложенность носа и слизистые, гнойные выделения из носа.
Экзамен
1. осмотр носа: слизисто-гнойные выделения из среднего носового хода и обонятельной щели, заложенность и отек слизистой среднего носового хода или наличие носовых полипов.
2. визуализационное обследование: компьютерная томография, показывающая поражение слизистой оболочки синоназального комплекса или носового тракта.
3. определение степени тяжести заболевания
Согласно визуально-аналоговой шкале (VAS), состояние классифицируется как легкое 0~3, умеренное 3~7 и тяжелое 7~10.
Лекарства
В клинической практике обычно используются следующие типы лекарств.
I. Противовоспалительные препараты
1. Глюкокортикоиды.
(1) Внутренние местные глюкокортикоиды: обладают противовоспалительным и противоотечным действием, курс лечения составляет не менее 12 недель.
(2) Системные глюкокортикоиды: При тяжелых и рецидивирующих полипах носа можно назначать преднизон (или преднизолон) перорально в рекомендуемой дозе 0,5 мг/(кг/сут) один раз в день утром натощак в течение 5-10 дней, до 14 дней. Следует обратить внимание на противопоказания к применению системных глюкокортикоидов и внимательно следить за возможными побочными реакциями во время приема. Системные или интраназальные глюкокортикоиды не рекомендуются.
2. макролидные (14-членное кольцо) препараты: они обладают противовоспалительным действием и рекомендуются к приему внутрь в небольших дозах (1/2 обычной антибактериальной дозы) в течение длительного периода — не менее 12 недель.
II. Антибактериальные препараты
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, макролиды, фторхинолоны чувствительные препараты для лечения острых обострений хронического риносинусита, в обычных дозах, на курс лечения не более 2 недель. Местные антибиотики для носовых пазух не рекомендуются.
III. Деконгестанты
Не рекомендуется. Кратковременное применение (<7 дней) при сильной заложенности носа. IV. Промоторы слизи Рекомендуется для разжижения слизи и улучшения цилиарной активности. V. Системные антигистаминные препараты Антигистаминные препараты второго поколения или более новые можно давать перорально пациентам с симптомами аллергических реакций. Традиционная китайская медицина Некоторые растительные препараты эффективны для улучшения симптомов хронического риносинусита, и их следует выбирать в соответствии с принципами диалектического лечения. vii. промывание носа физраствором или гипертоническим солевым раствором, послеоперационное лечение. Хирургическое лечение I. Показания к операции Хронический риносинусит можно лечить хирургическим путем при наличии одного из следующих условий. 1. значительные анатомические аномалии, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи 2. носовые полипы, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи. 3. неудовлетворительное улучшение симптомов при фармакологическом лечении. 4. наличие краниальных и орбитальных осложнений. II. Периоперационное ведение Периоперационное ведение зависит от конкретной операции и в принципе должно включать ряд медикаментозных стратегий и принципов управления от 1 недели до операции до 3-6 месяцев после операции. В настоящее время отсутствуют единые стандарты периоперационного ведения эндоскопической хирургии носа, и жесткие правила пока не установлены. Рекомендации План лечения следующий. 1. предоперационная медикаментозная терапия: рутинное применение антимикробных препаратов, интраназальных местных и/или системных глюкокортикоидов, средств, способствующих отхождению слизи, и т.д. 2. график послеоперационного местного лечения: регулярное очищение послеоперационной полости, с интервалами последующего лечения, определяемыми через 1-2 недели и продолжающимися в течение 3-6 месяцев в зависимости от восстановления операционной полости. 3. послеоперационное медикаментозное лечение основано на тех же принципах, что и вышеуказанное медикаментозное лечение хронического риносинусита, с приемом противовоспалительных препаратов в течение не менее 12 недель.