Хронический риносинусит, синусит и назальные полипы являются распространенными и широко распространенными заболеваниями в ринологии, распространенность которых составляет примерно от 5% до 15% населения и имеет тенденцию к увеличению из года в год. Что такое хронический синусит? Предыдущее понятие: чаще всего он вызывается повторными приступами острого синусита, который не вылечен до конца. Современный взгляд: хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и пазух, длящееся >12 недель. Симптомы не снимаются полностью или даже усугубляются.
Признание и изменение концепции: Изучение хронического синусита было одним из центральных вопросов в оториноларингологии, и существуют различные дебаты среди международных и национальных ученых об этом заболевании. В прошлом считалось, что бактериальная инфекция является основной причиной хронического синусита, но последние исследования признали, что бактериальная инфекция не играет доминирующей роли в развитии хронического синусита, за исключением острых приступов.
Другими словами: мы не можем просто предположить, что хронический синусит развивается из острого синусита в нашем понимании. В настоящее время многие ученые постепенно переходят от хронического риносинусита к хроническому риносинуситу (хронический риносинусит). Между ринитом, синуситом и риносинуситом существует лишь словесная разница, но она подразумевает огромный сдвиг в представлении людей о диагностике и лечении этих заболеваний.
Поскольку она выражает хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и пазух, эта концепция в настоящее время более объективно описывает физиопатологическую целостную регрессию хронического риносинусита, и она обеспечивает важную доказательную базу для понимания патогенеза и терапевтического направления хронического риносинусита. (EPOS2007 и CPOS2008)
Причины и проявления хронического риносинусита.
Хронический риносинусит — это очень обширное заболевание, связанное с многочисленными системами болезней, такими как полипы носа, аллергический ринит, астма, непереносимость апирина и муковисцидоз, что затрудняет точное раскрытие внутренней сути хронического риносинусита на словах. Он связан со следующими факторами.
1. персистирующая инфекция
2. аллергические реакции (аллергия, носовые полипы)
3, внутренние факторы верхних дыхательных путей, повреждение ресничек слизистой оболочки, анатомические аномалии (искривление носовой перегородки, обратный ход турбинад, гиперплазия, аномальное развитие ситовидных пузырьков)
4, Местный иммунный ответ, индуцированный бактериальными суперантигенами
5, грибковая инфекция (чаще встречается у пожилых людей)
6, Метаболические нарушения или аномалии (непереносимость аспирина).
Клинические проявления.
1, Основные симптомы: заложенность носа, насморк, слизистые, гнойные выделения из носа или постназальные капли.
2. вторичные симптомы: отек головы и лица, снижение или потеря обоняния.
3. осмотр: отек слизистой оболочки среднего носового хода, образование слизисто-гнойных выделений, с носовыми полипами или без них, КТ: воспалительные изменения слизистой оболочки комплекса синоназального тракта или пазух.
Характеристика хронического риносинусита у пожилых людей.
1, пожилые люди из-за возрастных и физиологических изменений, замедленного метаболизма, склероза сосудов, снижения активности функции ресничек носа и т.д., страдающие хроническим риносинуситом, отеком турбины, иногда очевидным, некоторые могут также трансформироваться в полипоподобные изменения турбины, способность к самообороне хуже, чем у некоторых молодых людей.
2, из-за пожилого возраста слизистая оболочка носа атрофируется, функция секреции желез и вызванные работой заложенность носа, сухость носовой полости, легко кровотечение, обонятельная гипосмия и другие симптомы.
3. Некоторые пожилые люди страдают от дисфункции растительного нерва, и их носовая полость, с одной стороны, сухая, а с другой стороны, у них постоянно течет прозрачная, похожая на воду носовая слизь.
4. у пожилых людей ослаблена барьерная роль слизистой оболочки, снижены гуморальные и клеточные иммунные функции и воспалительная реакция на стресс, поэтому вероятность рецидива риносинусита выше.
Профилактика и лечение хронического риносинусита у пожилых людей: Многие люди считают, что хронический риносинусит легко рецидивирует и трудно поддается лечению, что приводит к неуверенности, бессистемному лечению или даже отказу от лечения. Поскольку ринит, синусит и риносинусит могут влиять и трансформировать друг друга, мы не можем и не должны изолировать их, диагностировать и лечить изолированно. Скорее, их следует рассматривать как специфические проявления одного и того же заболевания в разных степенях и гранях в разное время, на разных стадиях и при разных условиях, и для достижения удовлетворительных результатов следует применять различные методы лечения в соответствии с разными условиями.
Профилактика.
1, активно предотвращать респираторные заболевания, особенно инфекции верхних дыхательных путей.
2. улучшение физической формы и укрепление иммунной функции. Диета: Свежие фрукты и овощи для получения витамина С и биофлавоноидов. Особенно полезны цитрусовые (не их сок), виноград и ежевика, поскольку они содержат биофлавоноиды — вещества, которые вместе с витамином С поддерживают здоровье микрососудов и оказывают противовоспалительное действие. Также семена подсолнечника и масло из семян. Орехи, богатые витамином Е, могут способствовать укреплению иммунной функции.
3, поддерживать хорошее душевное состояние и привычки образа жизни, а также выбирать подходящие физические упражнения. Ходьба, танцы, тай-чи и т.д.
4.Активно лечить сопутствующие заболевания: хронический фарингит, диабет, астму и другие аллергические заболевания.
Лечение.
Пожилые люди с хроническим риносинуситом должны обращаться в обычную больницу для консультации и лечения и не верить рецептам, чтобы не затягивать лечение и даже не усугублять состояние. Правильный диагноз ставится с помощью соответствующих тестов, постановки и типирования, а соответствующее лечение проводится для различных периодов болезни и конкретных состояний. (Конкретные детали лечения более подробны, в данной лекции мы сосредоточимся на мерах предосторожности и принципах)
1. пользуйтесь показаниями к применению лекарств и не злоупотребляйте антибиотиками (лечение хронического риносинусита — это противовоспалительный, а не противоинфекционный процесс) и назальными констрикторами (лекарственный ринит) в течение длительного времени. В хронической фазе при обострениях можно использовать цефалоспориновые антибиотики, а в хронической фазе — 14 метациклических макролидов — макролиды используются для лечения СРК на основе трех механизмов действия: антибактериального, противовоспалительного и антибактериального биопленочного. (рокситромицин, кларитромицин и т.д.).
2. создать представление о долгосрочном стандартизированном лечении, с приемом лекарств для лечения хронического риносинусита в течение не менее 3 месяцев, и дольше, если он сопровождается полипами в носу или аллергическими симптомами. (Примечание: Как понять безопасность малых доз лекарств длительного действия? 14 Метаболизм метациклических макролидов происходит через печень, и очень немногие люди, принимающие их, испытывают повышение печеночных трансаминаз, иногда независимо от дозы. Это отклонение в работе печени потенциально серьезно, но обратимо.
Конечно, поскольку используется длительная пероральная терапия низкими дозами макролидов, необходимо регулярно проверять функцию печени. Более частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и диарея. Избежать или предотвратить желудочно-кишечный дискомфорт можно, если пить больше йогурта, чтобы пополнить кишечный тракт необходимыми молочнокислыми бактериями. Хотя после приема препарата могут возникнуть такие проблемы, как преходящая кишечная или орофарингеальная бактериальная резистентность и оральный кандидоз, эти проблемы постепенно исчезают после прекращения приема препарата.
Процесс применения макролидов при лечении респираторных заболеваний является противовоспалительным, а не противоинфекционным процессом, поэтому требуется более 3 месяцев лечения).
3. обратите внимание на взаимодействие лекарств с другими распространенными заболеваниями пожилых людей, например, влияние пероральных гормонов на диабет и пептические язвы, вызванные лекарствами аллергии и астму. Что касается лекарств для длительного лечения, важно использовать правильное количество лекарства для пожилых людей, потому что концентрация лекарства в плазме крови после приема лекарства выше, чем у молодых людей, и если лекарство по-прежнему давать в обычной дозе, токсические побочные эффекты лекарства могут усилиться, что принесет неблагоприятные последствия для организма. Поэтому при лечении пожилых людей следует давать нужное количество лекарств в соответствии с их физическим состоянием, возрастом и наличием заболеваний сердца, печени и почек.
4. правильно понимать роль хирургического вмешательства, уменьшать повреждение нормальной слизистой оболочки полости носа и не проводить случайных инвазивных операций на носу. (микроволны турбины, эксцизия, инъекции в турбину, применение лекарств в полости носа и т.д.)
5. обратите внимание на стандартизированное лечение до и после операции и регулярное обследование.