С развитием катетерной абляции при фибрилляции предсердий все большее число пациентов лечится с помощью радиочастотной абляции. В настоящее время существует общее мнение, что эти пациенты должны получать краткосрочную (3 месяца после абляции) антикоагуляционную терапию из-за возможности возникновения заикания предсердий после абляции для восстановления синусового ритма, влияния радиочастотной абляции на механическую функцию левого предсердия и возможности тромбоэмболии в процессе абляции. Однако частота бессимптомной фибрилляции предсердий после абляции не мала, а бессимптомная фибрилляция предсердий также связана с риском тромбоэмболии. Поэтому вопрос о том, следует ли продолжать антикоагуляцию после 3 месяцев, является спорным. В настоящее время считается, что решение о продолжении антикоагуляции после абляции фибрилляции предсердий должно основываться на факторах риска инсульта у пациента, независимо от наличия фибрилляции предсердий, с пожизненной послеоперационной антикоагуляцией для пациентов с баллом CHADS ≥2. Антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии включают антагонисты витамина А (варфарин, фенпрокумон), антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрель) и новейшие антикоагулянты (прямой ингибитор тромбина дабигатранат, ингибиторы фактора Xa ривароксабан и апиксабан). В настоящее время варфарин является наиболее часто используемым препаратом для антикоагуляции при мерцательной аритмии, и многочисленные клинические исследования подтвердили его место в антикоагуляционной терапии мерцательной аритмии. Мета-анализ нескольких исследований первичной профилактики тромбоэмболии при фибрилляции предсердий показал, что варфарин снижает относительный риск инсульта на 68%. В клинической практике обычно контролируют INR 2,0-3,0; слишком низкий уровень приводит к недостаточной эффективности антикоагуляции и неспособности снизить тромботические события, слишком высокий — к увеличению осложнений кровотечения. Из-за фармакокинетических особенностей варфарина, который метаболизируется через путь цитохрома Р450 и восприимчив к действию таких препаратов, как амиодарон, верапамил и пища, в клинической практике трудно контролировать колебания INR, что значительно ограничивает применение антикоагуляционной терапии. Варфарин необходимо принимать в течение более 3 месяцев после абляции фибрилляции предсердий с целью профилактики тромбоза левого предсердия и инсульта и корректировки дозы варфарина в соответствии с INR, с целевым значением 1,5-2,5.