Лечение шейного спондилеза остается спорным, и все больше данных говорят о том, что пациенты с легкими или отсутствующими симптомами могут временно наблюдаться, и что если проводится операция, то результаты схожи для переднего и заднего подходов. Аналогичным образом, большое ретроспективное исследование, анализирующее результаты лечения пожилых пациентов с переломами одонтоида, дает представление о том, какое лечение лучше, если сравнивать хирургические и нехирургические варианты. В стандартизации задней шейной внутренней фиксации произошли положительные изменения, и появились более простые способы избежать инфекции в хирургическом положении. Спондилез шейного отдела позвоночника Хирургическое лечение спондилеза шейного отдела позвоночника обычно включает два подхода: 1/переднее декомпрессивное слияние имплантатов и 2/послеоперационная вертебропластика. В большинстве случаев первый способ обеспечивает прямую декомпрессию передней компрессии, но несет такие осложнения, как дисфагия, сдавление трансплантата и утечка спинномозговой жидкости. Задняя вертебропластика имеет более широкое применение, но влияет на искривление шейного отдела в сагиттальном положении или немного кпереди и приводит к более высокой частоте паралича нервного корешка С5. Недавно многоцентровое клиническое исследование показало, что оба хирургических подхода приводят к существенному улучшению функции, неврологических симптомов и качества жизни, при этом различия между ними отсутствуют. Однако частота повторных операций относительно высока для передней хирургии. Переломы одонтоида Гериатрические переломы одонтоида трудно поддаются лечению, с высокой коморбидностью и смертностью >20% в течение одного года. В многоцентровом исследовании 159 пациентов наблюдались в течение 12 месяцев. План лечения был определен совместно врачом и пациентом после консультации. Треть пациентов лечились консервативно. Между двумя группами пациентов не было различий по возрасту, симптомам и медицинским показаниям. Общая смертность составила 18,1%, причем 25,9% в группе консервативного лечения и 13,9% в группе хирургического. Статистический анализ показал, что консервативное лечение, пожилой возраст и большее количество сопутствующих заболеваний приводили к более высокому уровню смертности. В неоперативной группе у 17 из 59 пациентов были незаживающие переломы, 13 из которых потребовалось повторное сращение C1-2. В неоперативной группе клинические симптомы были одинаковыми независимо от того, заживал перелом или нет, и ни у одного пациента не было ухудшения неврологических симптомов в результате неоперации. Фиксация латерального блока. Задняя шейная фиксация широко используется, и срочно необходим стандарт. Регулирование этих устройств проблематично, и нет классификации для их спецификации и применения. Это имело ряд пагубных последствий. Обучение их использованию не проводится, и обучение может быть проведено только в хирургии. В сентябре 2012 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США отнесло эти устройства к классу II. FDA и CSRS провели отдельные систематические обзоры этих устройств. FDA и CSRS провели отдельные независимые систематические обзоры устройств. В обоих обзорах частота сращений превышала 98%, а частота осложнений была низкой. Недавно FDA готовится повысить уровень классификации до класса II, что означает, что устройства этого класса получат большее развитие в предполагаемой области применения. Инфекции в области хирургического вмешательства Избежание инфекций в области хирургического вмешательства является важным элементом безопасности пациента. На основе обширного анализа данных была рассчитана частота инфекций области хирургического вмешательства для различных методов хирургии шейного отдела позвоночника. Общая частота инфекций в месте операции составила приблизительно 0,45% при передней шейной дискэктомии с внутренней фиксацией костного трансплантата, 0,97% при задней декомпрессии и 1,82% при задней шейной ригидности. Инфекции в области хирургии привели к четырехкратному увеличению смертности, увеличению продолжительности пребывания в больнице в среднем на 15 дней и увеличению расходов в среднем на 32 000 долларов. Для того чтобы избежать возникновения инфекций в зоне хирургического вмешательства, был разработан метод. Это покрытие поверхности раны порошком ванкомицина во время наложения швов. В исследованиях на животных в раны позвоночника, содержащие внутреннюю фиксацию, попадает золотистый стафилококк. Покрытие порошком ванкомицина привело к исчезновению признаков инцизионной инфекции у всех животных. В отличие от этого, все животные в контрольной группе имели положительные признаки инфекции. Цитотоксических побочных эффектов ванкомицина не наблюдалось. В клиническом исследовании пациентам, перенесшим заднее декомпрессионное сращение, на разрез наносилось топическое порошковое покрытие ванкомицина и сравнивалось с историческим контролем. Частота инфекции в зоне хирургического вмешательства снизилась с 15% до 0%, системного распространения ванкомицина и побочных эффектов не наблюдалось. Полученные результаты аналогичны другим сообщениям о том, что применение порошка ванкомицина снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства. Риск местного тканевого применения порошка ванкомицина представляется минимальным, а увеличивает ли длительное применение частоту возникновения лекарственно-устойчивых бактерий, неизвестно.