I. Определение: шейная дегенерация межпозвоночного диска и вторичная дегенерация межпозвоночных суставов, приводящая к повреждению спинного мозга, нервов и кровеносных сосудов, и соответствующие симптомы и признаки. Шейный спондилез классифицируется на: нейрогенный, спинного мозга, позвоночной артерии, симпатический, смешанный и другие типы в зависимости от вовлечения различных тканевых структур и соответствующих клинических проявлений. Клинические проявления и диагностика: (a) Нейрогенный шейный спондилез 1. Симптомы: Основным симптомом является корешковая боль, боль в шее и плечах с болью и онемением в одной или обеих верхних конечностях, боль носит иррадиирующий характер и может усиливаться при нагрузках на шею, кашле и чихании. Ноцицептивная гипералгезия или гипералгезия в области распространения поврежденных нервных корешков, а также снижение мышечной силы или атрофия. Рефлексы сухожилий бицепса и трицепса слабые или отсутствуют. Тест на натяжение нервного корешка (тест Итона) и тест на компрессию межпозвонкового отверстия (тест Сперлинга) положительны. 3. Проявления визуализации: физиологическая передняя выпуклость шейных позвонков уменьшена или исчезает, передний или задний край тела позвонка гиперпластичен и позвоночное пространство сужено на боковых рентгеновских пленках, иногда крючковидный сустав позвонка гиперпластичен на ортогональных пленках, межпозвонковые отверстия сужены, деформированы и синовиальный сустав гиперпластичен на двусторонних косых пленках и т.д. Компьютерная томография может показывать МРТ может исключить заболевания спинного мозга или позвоночного канала с клиническими проявлениями, похожими на шейный спондилез.3. Диагноз: симптомы боли в шее и плечах и иррадиирующая боль или онемение в верхних конечностях, соответствующие вовлеченному сегменту, давящая боль в паравертебральной и соответствующих областях, положительный тест на натяжение нервного корешка и тест на компрессию межпозвонкового фораминального канала, видимые на рентгенограмме Тест на вытягивание нервного корешка и тест на компрессию межпозвонкового фораминального отверстия в большинстве случаев положительны. (2) Спондилез шейного отдела позвоночника 1. Симптомы: онемение и слабость конечностей, начинающиеся с двустороннего или одностороннего онемения, замирания, скованности и слабости ног, за которыми следуют трудности при ходьбе, невозможность быстро ходить, некоординированные движения конечностей и ощущение, что наступаешь на вату в ступнях. Это постепенно перерастает в шатающуюся походку, неустойчивую ходьбу и повышенный мышечный тонус, что может привести к спастическому параличу. По мере прогрессирования заболевания затрудняются такие тонкие движения, как письмо, держание палочек для еды и завязывание пуговиц. У небольшого числа пациентов наблюдается перемежающаяся хромота спинального происхождения.2. Признаки: Основным проявлением у пациентов с шейным спондилезом позвоночника является поражение верхних двигательных нейронов. Физикальное обследование может выявить активные или даже гиперактивные сухожильные рефлексы конечностей, положительные лодыжечные и подколенные судороги, в основном положительные патологические рефлексы, а односторонний положительный знак Хоффмана более значим и является важным признаком компрессии спинного мозга. Рефлексы брюшной стенки могут быть ослаблены или отсутствовать.3. Проявления визуализации: Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника с физиологическим передним искривлением в основном выпрямлены или отсутствуют, тело позвонка дегенерировано, а межпозвоночная нестабильность пораженного сегмента может быть обнаружена в силовом положении.КТ может визуально отражать дегенеративную грыжу диска и ущемление задней границы тела позвонка в позвоночном канале.МРТ может четко показать морфологию спинного мозга и его связь с компрессией, а также может отражать изменения при дегенерации спинного мозга.4. Диагностика. Признаки и симптомы медленно прогрессирующего повреждения шейного отдела спинного мозга, повышенный мышечный тонус, гиперактивные сухожильные рефлексы, наличие патологических рефлексов, визуализация с признаками дегенерации шейного отдела и компрессии спинного мозга.5. Дифференциальный диагноз: боковой амиотрофический склероз, кавернозная болезнь спинного мозга, опухоль спинного мозга, сосудистая мальформация спинного мозга. (3) Шейный спондилез позвоночной артерии 1. Клинические проявления: приступы головокружения, вызванные движениями головы и шеи, особенно при поворотах головы и шеи, эпизодическое головокружение характерно для этого заболевания, в тяжелых случаях может наступить внезапный коллапс, но сознание обычно ясное, сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха, в основном наблюдается у людей среднего возраста. 2. Проявления визуализации: на рентгенограммах часто видна гиперплазия шейных дегенеративных суставов и нестабильность межпозвоночных суставов. Вертебральная артериограмма, особенно динамическая вертебральная артериограмма, имеет справочное значение в диагностике шейного спондилеза позвоночной артерии. 3. Диагноз: История эпизодических головокружений, связанных с вращением шеи, физическое обследование — вращение шеи может вызвать головокружение, рентген может показать шейную дегенерацию крючка гиперплазии позвоночного сустава и межпозвоночную нестабильность, вертебральная артериограмма имеет справочное значение в диагностике. 4. Дифференциальный диагноз: офтальмогенное головокружение, отогенное головокружение, внутреннее ухо. Лекарственная интоксикация, церебральный атеросклероз, позиционное головокружение, невроз. （Симпатический шейный спондилез 1. Клинические проявления: Основным проявлением является дисфункция симпатического нерва, а симпатическое возбуждение может привести к головным симптомам: головной боли, головокружению и боли в затылке. Глазные симптомы: болезненность глаз, сухость, боль за глазами, затуманенное зрение, снижение зрения. Сердечные симптомы: тахикардия, нерегулярный сердечный ритм, боль в прекордиальной области или высокое кровяное давление. А также шум в ушах, потеря слуха, сенсорные нарушения в голове, шее, лице и конечностях и чрезмерная потливость. Симптомами симпатического торможения в основном являются головокружение, брадикардия, снижение артериального давления, усиленная моторика желудочно-кишечного тракта, слезотечение и заложенность носа.2. Диагностика: У пациентов много жалоб и мало объективных признаков, поэтому при установлении диагноза заболевания особенно важно исключить другие заболевания. IV. Хирургическое лечение шейного спондилеза (a) Показания к хирургическому лечению 1. компрессия спинного мозга и нервных корешков и прогрессирующее развитие нарушения функции нервов. 2. другие виды шейного спондилеза, при которых нехирургическое лечение неэффективно. (2) Цели хирургического лечения 1. снять компрессию спинного мозга и нервов, сохранить остаточную функцию спинного мозга и остановить прогрессирование заболевания. 2. восстановить высоту межпозвоночных дисков и физиологическую кривизну нормального шейного отдела позвоночника. 3. восстановить стабильность пораженного сегмента шейного отдела позвоночника. (iii) Принципы хирургического лечения 1. прямое и полное устранение компрессии шейного отдела спинного мозга, восстановление нормальной морфологии спинного мозга и эффективного объема позвоночного канала. 2. восстановление нормальной последовательности шейного отдела позвоночника, реконструкция физиологической кривизны шейного отдела позвоночника и высоты межпозвоночных дисков. 3. адекватная и эффективная костная пластика и немедленная стабилизация после костной пластики для получения прочного костного сращения. 4. по возможности короткая сегментарная фиксация для максимального сохранения функциональных единиц шейного отдела позвоночника. (d) хирургический подход (iv) Хирургический подход 1. Передний подход: подход Smith-Robinson, подход Cloward, подход Bailey-Badgley, субтотальное рассечение тела позвонка. 2. хирургия заднего подхода: декомпрессия шейной ламинэктомии, расширение шейного канала (расширение канала с одним отверстием, расширение канала с двумя отверстиями). 3. комбинированная передняя и задняя хирургия шейного отдела. (v) Применение внутренней фиксации в хирургии шейного отдела позвоночника 1. Устройство для шейного межтелового соединения (шейный CAGE) с резьбовым полым цилиндрическим CAGE, анатомическим CAGE. 2. Передняя пластина для шейного отдела позвоночника. 3. Задняя шейная боковая блок-винтовая пластина. 4.Шейный искусственный межпозвоночный диск.