Рак пищевода — распространенная опухоль пищеварительного тракта, чаще встречающаяся в средней части пищевода, затем в нижней и реже в верхней; в основном это сквамозная эпителиально-клеточная карцинома; клинические проявления включают прогрессирующую дисфагию и пневмонию при ошибочном вдыхании в трахею, неприятный запах при экспираторном дыхании в тяжелых случаях обструкции, снижение аппетита и истощение; диагностируется с помощью гастроскопии; первым выбором лечения является хирургическая резекция, Сюй Бин, отделение торакальной хирургии онкологической больницы города Аньян. Сюй Бин II. Предоперационный уход 1. Психологический уход Пациенты с раком пищевода часто обеспокоены прогрессирующим затруднением в приеме пищи и снижением веса; они имеют частичные или более полные знания о заболевании и с нетерпением ждут скорейшей операции, чтобы возобновить прием пищи. Однако они беспокоятся по поводу анестезии и хирургических травм, возможности полного удаления опухоли, возможных послеоперационных осложнений и качества жизни в будущем и проявляют растущее напряжение, страх, бессонницу, потерю аппетита и даже депрессию. Медсестрам следует усилить общение с пациентами и их семьями, чтобы понять степень информированности и психологический статус пациентов и их семей о заболевании и операции. Проводить психологическое консультирование пациентов в соответствии с конкретной ситуацией. Объяснять и предоставлять знания и меры предосторожности, связанные с операцией, различными видами лечения и т.д., чтобы максимально снизить негативные психологические реакции пациентов. Создать для пациента спокойную и комфортную обстановку; при необходимости использовать снотворные, седативные и обезболивающие препараты, чтобы обеспечить пациенту достаточный отдых. Стремиться к тому, чтобы родственники в психологическом и экономическом аспектах активно поддерживали и сотрудничали, снимали переживания пациента. 2.Питательная поддержка Усилить питание тех, кто еще может принимать пищу, следует высококалорийной, высокобелковой, высоковитаминной жидкой или полужидкой диетой. Тем, кто не может принимать пищу, следует внутривенно вводить воду, электролиты и калории. Пациенты с гипопротеинемией должны быть скорректированы переливанием крови или белков плазмы. 3. Подготовка дыхательной системы Перед операцией пациентам следует рекомендовать строго отказаться от курения, усилить отхаркивание и использовать антибиотики для борьбы с инфекцией. Обучить пациентов эффективному кашлю и брюшному глубокому дыханию, чтобы помочь уменьшить боль в ране после операции, активное отхождение мокроты. И активно лечить хронические заболевания полости рта, поддерживать гигиену полости рта. Чистить зубы утром и вечером, полоскать рот после еды, а также полоскать рот после рвоты для устранения запаха из полости рта и улучшения аппетита. 4. подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентам с обструкцией и воспалением рака пищевода перед операцией следует принимать антибиотики по назначению врача, за три дня до операции принимать жидкую пищу и за день и ночь до операции делать клизму; пациентам, которым предстоит операция с использованием пробирки, за три дня и ночь до операции делать клизму и утром в день операции делать чистую клизму; утром в день операции следует планово установить желудочный зонд, при этом его не следует вводить насильно при прохождении через обструктивную часть, чтобы не проткнуть пробирку. 5. подготовка кожи: побрить кожу зоны операции и обратить внимание на то, чтобы не сбрить кожу. Область операции: передняя срединная линия грудной клетки до задней линии позвоночника на стороне операции, включая подмышечную впадину, и вверх от уровня ключицы до субксифоидного отростка. Послеоперационный уход 1. Мониторинг жизненно важных показателей Согласно схеме послеоперационного ухода под общей анестезией, раннее наблюдение за жизненно важными показателями — один раз в тридцать минут, один раз в один-два часа после плавного. 2, уход за дыхательными путями После пробуждения от общей анестезии немедленно поощрять пациентов к кашлю и глубокому дыханию, чтобы сформировать удар по дыхательным путям, чтобы выделения выводились; для обеспечения циркуляции воздуха в палате открывать окно не менее двух раз в день, каждый раз на тридцать минут. В то же время ограничить количество сопровождающих и посетителей; в течение 24-48 часов после операции каждые 1-2 часа помогать пациенту кашлять и делать глубокие вдохи, правильно держать спину, под действием силы тяжести и ударной силы разрыхлять и отводить прилипшие к дыхательным путям выделения, чтобы облегчить дренаж; ингаляция кислорода: непрерывная ингаляция кислорода 4-6 л/мин для поддержания эффективной дыхательной функции; разжижать мокроту: если пациент Если дыхательный секрет липкий, можно использовать химотрипсин, дексаметазон, антибиотики и другие препараты для ультразвуковой небулизации с целью разжижения мокроты, противовоспалительной и спазмолитической целью. 3. Уход за закрытым грудным дренажом Держите дренажную трубку открытой, наблюдайте за количеством и характером дренажной жидкости и тщательно записывайте; если через три часа после операции объем дренажа составляет 100 мл в час, он ярко-красный и в нем больше сгустков, а пациент возбужден, у него падает артериальное давление, учащается пульс, появляется моча и другие признаки недостаточности объема крови, следует считать, что имеет место активное кровотечение; если в дренажной жидкости присутствуют остатки пищи, это свидетельствует о наличии утечки из пищеводного анастомоза; если количество дренажной жидкости увеличивается, то имеет место утечка из пищеводного анастомоза; если количество дренажной жидкости уменьшается, то имеет место утечка из пищеводного анастомоза. Если количество дренажной жидкости увеличивается, она от холодной до мутной, это свидетельствует о наличии целиакии грудной клетки, следует обратиться к врачу для проведения предварительного лечения; через 2—3 дня после операции темно-красная кровянистая жидкость из закрытого грудного дренажа постепенно светлеет, количество ее уменьшается, и за 24 часа составляет менее 50 мл, дренажную трубку можно удалить. 4. Уход за желудочно-кишечной декомпрессией Непрерывная желудочно-кишечная декомпрессия, держать желудочный зонд открытым, правильно фиксировать для предотвращения смещения, например, за смещением желудочного зонда следует внимательно наблюдать, не следует вслепую вставлять его снова, чтобы не проткнуть анастомоз, что приведет к образованию анастомотического свища; внимательно следить за течением дренажа, характером цвета и правильно вести учет; через 6-12 часов после операции можно отсосать из желудочного зонда небольшое количество кровянистой жидкости или жидкости цвета кофе, затем цвет постепенно становится светлее. Если при отсасывании большого количества свежей крови или кровянистой жидкости пациент становится раздражительным, у него снижается артериальное давление, учащается пульс и уменьшается количество выделяемой мочи, следует рассмотреть возможность анастомотического кровотечения, немедленно сообщить об этом врачу и сотрудничать с ним в лечении; у пациентов с толстокишечными зондами из-за рефлюкса толстокишечной жидкости в рот часто ощущается запах кала, пациенту следует объяснить причину этого и усилить гигиену полости рта, и через полгода эта ситуация может быть постепенно облегчена. 5, диетическое питание Пищевод лишен плазматического мембранного слоя, поэтому анастомоз заживает медленнее, через три-четыре дня после операции необходимо голодание на воде, период голодания проводить внутривенную регидратацию, а также осуществлять уход за полостью рта, два-четыре раза в день. Если установлен дуоденальный питательный зонд, то после восстановления перистальтики кишечника на второй день после операции можно капельно вводить питательный раствор через катетер, чтобы уменьшить объем инфузии жидкости. Через неделю после операции, если нет особых изменений в состоянии, пациенту можно давать жидкую пищу через рот в небольших количествах, запивая ее равным количеством кипяченой воды в промежутках, при отсутствии побочных реакций количество можно увеличивать с каждым днем. На 10-12-й день после операции переходят на полужидкую диету без остатка, но при этом необходимо следить за тем, чтобы не есть слишком быстро и много, уделять внимание соблюдению режима питания, давать легкую, питательную и легкоусвояемую пищу, обращать внимание на цвет, аромат, вкус и форму пищи, чтобы улучшить аппетит и обеспечить питание. 6.Функциональные упражнения Поскольку при операции на открытом сердце отсекаются мышцы грудной клетки, необходимо предотвратить слипание мышц после операции и не допустить анкилоза плечевого сустава на оперированной стороне, поэтому необходимо поощрять пациента к выполнению функциональных упражнений. Можно выполнять подъем верхней конечности, упражнения на расширение грудной клетки, сгибание верхней конечности внутрь или вперед и внутрь лопатки и другие упражнения. Причем пациент может сознательно расчесывать волосы пораженной верхней конечностью, лезть пальцами на стену, касаться противоположного уха через макушку головы, подавать миску и другие движения. Наблюдение за послеоперационными осложнениями рака пищевода Помимо анастомотической фистулы у пациентов могут наблюдаться диарея, рефлюкс-эзофагит, функциональные нарушения опорожнения грудной клетки и желудка, инфекция дыхательных путей. (1) Функциональные нарушения опорожнения грудной клетки и желудка: после резекции рака пищевода моторика желудка часто нарушается, что приводит к нарушению опорожнения грудной клетки и желудка и задержке большого количества желудочного содержимого. В зависимости от конкретных условий пациентам необходимо проводить декомпрессию желудочно-кишечного тракта, тоеюностомию или инфузию желудочной жидкости, обеспечивать энтеральное и парентеральное питание и лекарственные препараты для регуляции функции желудочно-кишечного тракта, чтобы улучшить симптомы тошноты и рвоты и способствовать восстановлению функций грудной клетки и желудка пациентов. (2) Рефлюкс-эзофагит: это распространенное осложнение после операции по поводу рака пищевода, которое проявляется в виде рефлюкса кислой жидкости или пищи из пищеводно-желудочной трубки в глотку или ротовую полость каждый раз, когда пациент лежит, наклонившись вперед после еды, или спит ночью в постели, что сопровождается чувством жжения или болью в задней части грудины, затруднением глотания и другими симптомами. Пациентов следует проинструктировать о необходимости принимать полулежачее или сидячее положение для питания, выбирать жидкости или полужидкости, предпочитать небольшие порции пищи, медленно глотать, избегать табака, алкоголя, острой и другой стимулирующей пищи; избегать лежания после еды, а в положении лежа поднимать голову на 20-30 см. Брючный пояс не должен быть слишком тугим, чтобы избежать различных видов чрезмерного давления на брюшную полость. (3) Инфекция дыхательных путей после операции по поводу рака пищевода: проявляется в виде кашля, стеснения в груди, одышки и других симптомов. (4) Тяжелая диарея: нарушение функции желудочно-кишечного тракта после резекции рака пищевода приводит к диарее, которая, по клиническим данным, связана с разрывом блуждающего нерва и повышением концентрации гастрина, поэтому необходимо активно назначать антидиарейные препараты и одновременно проводить регидратацию, чтобы избежать обезвоживания организма пациентов. Медицинское просвещение пациентов, перенесших операцию по поводу рака пищевода 1. Регулярный образ жизни и хороший сон могут предотвратить депрессию у пациентов, по возможности не допускать одиночества, общаться с окружающими, поощрять пациентов выполнять работу по дому и физические упражнения в пределах их возможностей, поддерживать бодрость и хорошее настроение. 2. 2. Диета больных раком пищевода должна быть легкой, но некоторым пациентам нравится тяжелый вкус, но слишком легкая пища может повлиять на аппетит пациентов, поэтому при диете следует обращать внимание на аппетит пациентов, если пища питательная, и есть то, что им нравится. Условия могут быть тушеные бульоны, яйца, рыба, креветки, различные виды мяса, свиная печень и другие продукты с высоким содержанием белка являются очень хорошими питательными веществами, также может быть уместно дополнить некоторые порошковое молоко, молоко, соевое молоко и так далее. Овощи могут способствовать восполнению витаминов. 3.После операции по удалению рака пищевода, вследствие удаления участка пищевода, пищевод становится короче, в сочетании с тем, что анастомозирующий стоматит часто является вторичным по отношению к операции, и желудочно-пищеводное хирургическое соединение сужено в разной степени, поэтому пища не может быстро попасть в желудок, как это делают обычные люди во время еды, а легко задерживается в просвете пищевода и рефлюксирует в просвет глотки и трахеи, что легко вызывает затруднения при приеме пищи, кашель и другие симптомы. Жуйте и пейте медленно, принимайте пищу небольшими порциями. После еды лучше встать и пройтись, а во время сна подкладывать подушки так, чтобы голова и плечи находились в состоянии «высокой подушки», что поможет предотвратить гастро-эзофагеальный рефлюкс. 4, преодоление вредных привычек. Не есть «горячий» рис, горячий чай и т.д., есть медленно пережевывая, избегая проглатывания; соблюдать гигиену полости рта; отказаться от курения, употреблять меньше алкоголя.