С целью изучения и изучения передовых медицинских систем и технологий за рубежом, а также создания платформы для немецко-китайского медицинского сотрудничества посредством сотрудничества и обмена с немецким медицинским персоналом и медицинскими учреждениями, мне выпала честь отправиться в Германию на трехмесячную программу обучения и обмена с 7 июня по 29 августа 2012 года, финансируемую Департаментом здравоохранения провинции Цзянсу, Бюро иностранных экспертов провинции Цзянсу и Немецко-китайским фондом научно-технического обмена. Я очень дорожу этой ценной возможностью, и за три месяца, проведенных в немецких больницах, я смогла расширить свой кругозор и мышление, и я чувствую, что получила большую пользу. Во время моего пребывания в Германии я имел честь учиться и обмениваться опытом в трех университетских больницах под руководством профессоров Вальдемара Уля, Андреаса Пауля и Матиаса Бирта, где я изучал профессиональные знания и хирургические операции в хирургии печени и билиопанкреатической хирургии. Основными областями изучения были: (1) периоперационное ведение и хирургия в хирургии печени, особенно трансплантация печени и частичная гепатэктомия; (2) минимально инвазивная общая хирургия, особенно внепеченочная минимально инвазивная хирургия; и (3) хирургия билиопанкреатических органов. Три месяца обучения и обмена в Германии вкратце описываются следующим образом: I. Обзор трех больниц Больница Рурского университета Святого Иосифа в Германии расположена в Бохуме, городе в Рурской области на западе Германии. Бохум находится в самом сердце Рурской области, тяжелого промышленного района Германии, на холмах между рекой Рур и рекой Эмш. Река Рур извивается по живописному ландшафту. В Рурском университете Бохума, основанном в 1960-х годах, основное внимание уделяется искусству и естественным наукам. В университете обучается около 36 000 студентов и работает 400 профессоров. В больнице Святого Йозефа 653 койки, из них около 100 — в отделении общей хирургии, которое является основной базой больницы. Профессор Вальдемар Уль, который работал и учился в Ульме и Гейдельберге и является одним из ведущих немецких специалистов в области хирургии желчных путей и поджелудочной железы, был очень дружелюбен и гостеприимен, и в первый день нашего пребывания в больнице он представил нам слайд-презентацию о себе, своем отделении и больнице, чтобы мы могли как можно быстрее познакомиться и адаптироваться к незнакомой обстановке. Профессор Уль — специалист по хирургии желчных путей и поджелудочной железы, особенно по хирургии поджелудочной железы, в год он проводит около 300 операций на поджелудочной железе и является третьим по величине панкреатическим центром в Германии. Профессор Уль рассказал мне, что в Гейдельберге он провел более 100 операций по пересадке печени, но больница Святого Иосифа еще не имеет достаточной квалификации для проведения операций по пересадке печени, поэтому он не смог этого сделать и направил меня в близлежащую университетскую больницу Эссена для изучения трансплантации печени и хирургии печени. Эссен находится недалеко от Бохума, до которого менее 10 минут езды на поезде. Эссен — один из крупнейших городов Рурской области с населением около 620 000 человек и шестой по величине город в Германии. В 19 веке в Эссене была создана металлургическая компания, и он быстро стал крупнейшим промышленным городом Рурской области, превратившись в промышленный центр Рура благодаря разработке угольных и железных ресурсов. Здесь родилась семья Крупп, пионеры немецкой сталелитейной промышленности. Во всем Рурском регионе расположены 18 из 100 крупнейших компаний Германии, и 10 из них имеют свои штаб-квартиры в Эссене. Эссен также является одним из наиболее развитых центров высшего и профессионально-технического образования в Европе. Шесть из 100 самых современных больниц Европы расположены в Эссене, одна из которых занимает первое место в Европе. Университетская больница Эссена, филиал Дуйсбург-Эссенского университета, является одной из крупнейших больниц общего профиля в Германии с 1 322 койками и более чем 5 500 сотрудниками. Она известна во всей Европе и мире благодаря своему опыту в области онкологии, трансплантации органов и кардиологии. Бывшим заведующим отделением общей хирургии и трансплантации органов был всемирно известный хирург печени Кристоф Бройльш, который в 1989 году провел первую в Германии пересадку живой печени и чья книга «Атлас хирургии печени» является обязательным чтением для начинающих хирургов печени. В настоящее время руководителем отделения является профессор Андреас Пауль, обычно неулыбчивый и молчаливый, но на самом деле очень энергичный человек, отвечающий на все вопросы и являющийся типичным немецким «грелкой». К утренней встрече он часто одет в хирургический халат, так что можно сказать, что он перенес ночную пересадку. Профессор Пауль — очень трудолюбивый и преданный своему делу профессор трансплантологии, поскольку он дежурит на сложных операциях вместе с Oberarzte (ведущим хирургом) и путешествует от стола к столу. Больница Hanse расположена в Штральзунде, это единственная частная больница в Штральзунде, на берегу Балтийского моря на севере Германии, и является частью группы компаний Frisenus-Kabi, всемирно известной фармацевтической компании. В больнице прекрасная обстановка, и ее можно назвать больницей-садом. Профессор Бирт, высокий темнокожий мужчина с постоянной улыбкой на губах, уникален в Германии тем, что настаивает на проведении лапароскопической частичной гепатэктомии. Благодаря этому больница пользуется репутацией в окрестностях. Планировка и оснащение операционных в трех больницах в основном одинаковы. Каждая операционная оборудована отдельной комнатой для подготовки к анестезии, отдельной комнатой для мытья и дезинфекции рук, выходом для пациентов и кладовой. Отдельные комнаты подготовки к анестезии оснащены наркозными аппаратами, позволяющими начинать анестезию для следующего пациента, когда предыдущая операция подходит к концу, что сокращает время ожидания анестезии между операциями и обеспечивает более тесную связь между операциями. Каждая операционная оснащена компьютером и цифровой системой визуализации, что позволяет выводить на экран всю историю болезни пациента, включая внешние снимки, патологию, историю приема лекарств и лечения. Компьютер операционной оснащен системой хирургического дисплея, которая является нашей главной задачей и которой мы пользуемся чаще всего, так что мы можем видеть, какая палата открыта для какой операции, а также знать ход операции с первого взгляда, что очень полезно. К сожалению, информация и хирургическая информация, отображаемая на компьютере, на немецком языке, но хирургический компьютер можно перевести на английский язык с помощью google translate. Хирургические швы в основном отказались от муссовых швов животного происхождения и заменили их на различные размеры швов Prolene, PDS, VICRLY и лапароскопических нерассасывающихся или рассасывающихся синтетических швов. Все хирургические кровати в немецких больницах являются съемными и оснащены специальными механизмами для перемещения из операционной, что исключает необходимость ручного подъема, экономит рабочую силу и обеспечивает безопасность. На каждого хирургического пациента, включая тех, кому предстоит операция по удалению грыжи, надевают эластичные чулки и утепляющее одеяло, а рядом с операционным столом находится стерильный термонагреватель, где интраоперационная промывочная жидкость подогревается до температуры тела, что повсеместно отражает человеческий подход, ориентированный на пациента. Различные швы в операционной Мой график работы в отделении общей хирургии трех больниц был следующим: посещение утренней смены ровно в 7.30 утра, затем осмотр палат, и вход в операционную около 8 утра, чтобы начать проводить операции, в основном различные операции на печени, включая трансплантацию печени (трансплантация живой печени, трансплантация донорской печени); частичную гепатэктомию (правая гемиколэктомия, расширенная правая гемиколэктомия, левая гемиколэктомия) и хиларную гепатэктомию; лапаротомию (рак желчных протоков). рака желчных протоков; лапароскопическая хирургия печени и хирургия поджелудочной железы, особенно процедура Уиппла. Хирургический подход к трансплантации печени аналогичен китайскому, при этом венозная реконструкция при трансплантации печени выполняется в основном по модифицированной методике ранцевой трансплантации печени, при которой ведущий хирург носит налобный фонарь на протяжении всей трансплантации для улучшения видимости и использует налобные лупы для повышения успешности анастомозов мелких протоков. Большинство пациентов, которым проводится частичная гепатэктомия, страдают метастатической гепатоцеллюлярной карциномой, и процедура представляет собой обычную гепатэктомию, при этом каждый хирург и профессор выполняют одну и ту же процедуру, но с разным уровнем мастерства. LigSure для процедуры Уиппла, которая является практически бескровной и чрезвычайно быстрой. Панкреатико-кишечный анастомоз — это традиционный слизистый анастомоз панкреатического протока и тощей кишки, и все хирурги запрограммированы и обучены шагам анастомоза для снижения осложнений. В период обучения в Германии мы посетили более 40 операций и приняли участие в более чем 40 операциях различного типа, в том числе 25 с одним ассистентом, которые были хорошо приняты нашими коллегами-врачами и медсестрами в немецких больницах. Каждый день в 15:00 проходило собрание отделения, на котором хирург или ассистент докладывал о проведенной операции, а председательствующий врач комментировал ее, и все остальные врачи могли принять участие в обсуждении. После обсуждения операции, проведенной за день, обсуждается операционная карта на следующий день, и хирург у постели больного докладывает ее индивидуально. Каждую неделю проводится совместная сессия чтения между клиницистами и радиологами. Германия — высокоразвитая и современная индустриальная страна с самой высокой экономической мощью в Европе и третьей по силе экономикой в мире после США и Японии, а также второй по величине торговой страной после США. Германия также является родиной современной западной медицины и представляет собой высокий уровень европейской медицины, а в некоторых областях даже находится на переднем крае международной медицины. Во время учебы в Германии я ощутил сосуществование многовековой истории и современной цивилизации, блестящего искусства и развитой науки, строгий и реалистичный стиль работы немецких врачей, их скрупулезное отношение к работе, добросовестный и самоотверженный труд — все это вызвало у меня глубокие чувства. Во время нашего пребывания в Германии мы были поражены равенством мышления, чувством самосознания, дисциплиной и гордостью духа, с которыми немцы во время Второй мировой войны завоевали почти всю Европу. «Равенство перед законом» незримо присутствовало в порах немецкого народа. Несколько лет назад один из самых авторитетных и всемирно известных профессоров в области хирургии печени в Германии нарушил закон, приняв красные пакеты от пациента, который был личным врачом президента, но в итоге был приговорен к тюремному заключению. Немцы верят в Бога и считают, что каждый их шаг находится под его бдительным оком. Те немногие проверки билетов, с которыми я столкнулся, показали, что каждый покупал билет, чтобы сесть в поезд, и все это было связано с самосознанием, но наказания за безбилетный проезд чрезвычайно суровы, и плохая кредитная история влияет на работу и жизнь в Германии. В Германии принято подчиняться правилам дорожного движения, и все так делают. Пешеходы имеют приоритет в движении, а автомобили всегда уступают дорогу пешеходам. Например, когда я только приехал в Германию, я стоял на обочине дороги и ждал, пока проедет машина, прежде чем перейти дорогу, как это принято в Германии. Я был удивлен, когда машина остановилась, и водитель помахал мне рукой, чтобы я перешел первым, что было очень лестно, и позже я узнал, что правила дорожного движения требуют от водителей ждать, пока пешеходы перейдут дорогу, прежде чем они смогут проехать. Вокруг немецких городов можно увидеть множество животных, таких как кролики и белки, и здесь царит высокая степень гармонии между человеком и природой. Перед каждым супермаркетом есть место, где продаются цветы, семена и удобрения, и в Германии принято, чтобы в каждом доме росли цветы и растения. Германия уделяет большое внимание сохранению человеческого достоинства и была первой страной в мире, создавшей систему социального обеспечения, а также является родиной современной системы медицинского страхования. В Германии действует система обязательного медицинского страхования, основанная на социальном медицинском страховании, дополненном коммерческим страхованием, что позволяет более чем 99,8% населения Германии пользоваться медицинской страховкой. Независимо от того, что это за болезнь, сколько бы она ни стоила, страховая компания оплачивает счет, поэтому пациент не обременен финансами и не становится бедным из-за болезни. За три месяца пребывания в Германии я был впечатлен надежной системой здравоохранения, комфортной обстановкой в больнице, гармоничными отношениями между врачом и пациентом, отличным оборудованием и передовой философией медицины. Если оглянуться на Китай, то у нас огромный разрыв в плане философии, инвестиций и медицинской системы. Я верю, что в ближайшем будущем, с дальнейшим развитием экономики и цивилизации Китая, а также благодаря неустанным усилиям нескольких поколений, китайский медицинский стандарт сможет завоевать высокую репутацию на международной арене. Еще раз хочу поблагодарить Департамент здравоохранения провинции Цзянсу, Бюро иностранных экспертов провинции Цзянсу, Немецко-китайский фонд научно-технического обмена, больницу и департамент за предоставленную мне возможность!