Дети — незрелые индивидуумы, их анатомо-физиологические особенности и метаболизм лекарств сильно отличаются от взрослых, поэтому при лечении детских заболеваний необходимо учитывать их физиологические особенности и специфику приема лекарств. В этой статье кратко изложены основные физиологические особенности детей и некоторые меры предосторожности, которые необходимо соблюдать в дерматологии, чтобы обеспечить ориентир для клинического применения.
Дети растут и развиваются, и клинические проявления их заболеваний, а также их толерантность и реакция на лекарства отличаются от таковых у взрослых. Поэтому важно быть знакомым с выбором лекарств, расчетом дозы, побочными реакциями и лекарствами, запрещенными для детей, и другими мерами предосторожности.
1. знакомство с физиологическими особенностями детей
Возрастным диапазоном детей принято считать возраст от рождения до 14 лет, включая новорожденность, младенчество, раннее детство, дошкольный возраст, школьный возраст и подростковый возраст. Многие органы (такие как сердце, печень и почки) и нервная система еще не полностью развиты, их физиологические функции еще не созрели, иммунная система еще не завершена, а функция детоксикации слаба.
Особенности метаболизма лекарственных препаратов у детей.
(1) Уровень печеночных ферментов у детей составляет лишь 30%-50% от уровня взрослых, и у них отсутствуют ферменты для производства глюкуронида, поэтому окисленные продукты не могут образовывать производные глюкуронида.
(2) У детей, особенно в младенческом возрасте, гематоэнцефалический барьер еще не созрел и проницаемость его высока, особенно во время гипоксии, и концентрация лекарств в спинномозговой жидкости относительно выше.
(3) У детей несовершенная функция почек, их эффективный кровоток и скорость гломерулярной фильтрации ниже, чем у взрослых, что приводит к более медленному выведению препарата и более длительному биологическому периоду полураспада. Некоторые побочные реакции, редко встречающиеся у взрослых, могут возникать и у детей, даже серьезные. Поэтому при использовании препарата необходимо в полной мере учитывать физиологические особенности детей.
2. знание того, как рассчитать дозу лекарств для детей
Реакция детей на лекарства отличается от реакции взрослых, поэтому доза лекарств должна быть более точной, чем у взрослых. Методы расчета дозы для детей включают расчет на основе веса, площади поверхности тела и возраста. В настоящее время используются первые два метода.
(1) Расчет на основе массы тела.
Расчет производится исходя из рекомендуемой дозы на килограмм массы тела ребенка, умноженной на количество килограммов массы тела ребенка, как рекомендовано в инструкции к препарату. Если данные не предоставлены, их можно оценить по формуле (детская доза = взрослая доза х вес ребенка/70 кг).
(2) Рассчитывается по площади поверхности тела.
Этот метод является наиболее рациональным и научным и подходит для детей любого возраста. Доза на квадратный метр площади поверхности тела одинакова независимо от возраста. Недостатком этого метода является то, что он громоздок для расчета. Формула площади поверхности тела: Площадь поверхности тела (м2) = вес тела (кг) x 0,035 + 0,1. Эта формула подходит для детей весом менее 30 кг. Для детей весом >30 кг площадь поверхности тела увеличивается на 0,1 м2 на каждые 5 кг увеличения массы тела; для детей весом >50 кг площадь поверхности тела увеличивается на 0,1 м2 на каждые 10 кг увеличения массы тела. если рекомендуемая дозировка для детей не указана в инструкции к препарату и известна только дозировка для взрослых, для оценки можно использовать формулу (детская дозировка = взрослая дозировка х площадь поверхности тела ребенка/1,73).
3. Четкая диагностика и рациональный выбор лекарств
Клиницисты должны строго усвоить показания к применению препарата и при четком диагнозе тщательно и обоснованно подобрать соответствующую лекарственную форму, дозу и способ применения в соответствии с возрастом и состоянием. Не должно быть слишком много различных видов наркотиков, а наркотики, которые можно использовать или не использовать, должны использоваться как можно реже. При комбинировании нескольких препаратов следует обращать внимание на побочные реакции или противодействующие эффекты лекарственных взаимодействий. Ниже приведена подборка лекарств, широко используемых в дерматологии.
(1) Антигистаминные препараты.
Антагонисты рецепторов H1 первого поколения благодаря способности пересекать гематоэнцефалический барьер и антихолинергическим эффектам часто вызывают сонливость, седацию, сонливость, усталость или невнимательность, сухость во рту, тахикардию и другие побочные эффекты, а некоторые сообщения о длительном применении могут повлиять на развитие когнитивных функций у младенцев и детей, их память и психомоторику. Из-за отсутствия контролируемых клинических исследований на больших выборках детей в настоящее время он реже используется в клинической практике. Основными препаратами, которые относительно безопасны для применения у детей, являются хлорфенирамина малеат (0,3-0,4 мг/(кг・сут)), циклогексимид (0,3 мг/(кг・сут)) и прометазин (1-3 мг/(кг・сут)). Эти препараты противопоказаны новорожденным и недоношенным детям и должны с осторожностью применяться у детей младше 2 лет. В последние годы большое количество многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых клинических исследований продемонстрировали, что антагонисты H1-рецепторов второго поколения обладают определенным эффектом в лечении распространенных аллергических заболеваний у детей и облегчении клинических симптомов. К препаратам, доступным для применения у детей, относятся цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и фексофенадин. Дозу следует корректировать в зависимости от веса и возраста.
(2) Антиинфекционные препараты.
Дети подвержены инфекционным заболеваниям, и большинство из них — это острые инфекции с быстрым изменением состояния. Препараты следует выбирать в зависимости от типа заболевания, тяжести болезни и возраста. Если клинически подтверждено, что инфекция является вирусной (например, корь, краснуха и т.д.), вместо антибактериальных препаратов могут быть использованы противовирусные препараты или некоторые растительные препараты. Неправильное использование антибактериальных препаратов может иметь неблагоприятные последствия для ребенка из-за различных побочных реакций, поэтому показания и побочные реакции должны быть тщательно изучены. Первоначально препараты могут применяться эмпирически на основании клинических признаков и симптомов и соответствующих лабораторных тестов, а затем целенаправленно подбираться после получения результатов бактериального посева и чувствительности к препаратам. Выбирайте антибиотики как можно более узкого спектра действия, предпочтительно один антибактериальный препарат. Интервал дозирования не должен быть слишком длинным (у детей относительно быстрый метаболизм). Доза не должна быть просто долей от дозы взрослого человека, а должна быть рассчитана на основе веса тела и площади поверхности тела. Способ применения — преимущественно пероральный. Противомикробные препараты, запрещенные к применению у детей: тетрациклины (до 8 лет), сульфаниламиды (новорожденные), нитрофураны (новорожденные), бацитрацин (новорожденные), этамбутол (новорожденные), фторхинолоны (от рождения до 18 лет).
(3) Глюкокортикоиды.
Применяемые в основном при воспалительных заболеваниях кожи и аллергических заболеваниях, они могут назначаться перорально в небольших дозах короткими курсами или местно (например, при экземе) и, как правило, используются в основном на короткие сроки. Если требуется длительное применение, следует использовать препараты короткого (например, гидрокортизон) или среднего действия (например, преднизон, метилпреднизолон), а препаратов длительного действия (например, дексаметазон) следует избегать. Контрольная доза для детей: гидрокортизон 2-10 мг/кг.д, преднизон 1-2 мг/кг.д, метилпреднизолон 0,5-2 мг/кг.д. Длительное применение у детей может привести к различным побочным эффектам, таким как подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, торможение роста, остеопороз, гипертония, язва/кровотечение из желудка, некроз бедренной кости, восприимчивость к инфекциям и нервно-психические симптомы. Поэтому их следует использовать с осторожностью и избегать злоупотребления. Топические глюкокортикостероиды обычно являются основным методом лечения аллергических заболеваний кожи у детей. Поскольку кожа детей тонкая и нежная, площадь поверхности тела относительно большая, а чувствительность выше, чем у взрослых, показания должны строго контролироваться, а различные концентрации и силы топических гормонов должны подбираться в соответствии с природой, типом и расположением поражений кожи у детей. Применение сильных гормональных препаратов у детей не должно быть непрерывным в течение более 2 недель, их следует использовать с осторожностью, особенно при пеленочном дерматите у младенцев.
(4) Местные дерматологические средства.
Дети, особенно младенцы, имеют относительно большую площадь слизистой оболочки кожи, тонкий роговой слой кожи и нежную слизистую оболочку, поэтому лекарства быстрее и обширнее всасываются через кожу, чем у взрослых, особенно если кожа воспалена или повреждена, и требуется большее всасывание, что может вызвать побочные реакции или даже отравление. При применении лекарств местного действия, помимо общих принципов применения лекарств местного действия, дети также должны знать, что.
(1) Площадь для местного применения не должна быть слишком большой. Например, борная кислота обычно не очень токсична при влажном нанесении на небольшую площадь, но при влажном нанесении на большую площадь она может впитаться через раневую поверхность и вызвать острое отравление или даже циркуляторный коллапс, шок или смерть.
Концентрация лекарств местного действия должна быть ниже, чем у взрослых. Кожа детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, а площадь поверхности тела относительно больше, поэтому лекарство всасывается сильнее, чем у взрослых. Если концентрация препаратов местного действия близка к концентрации взрослого человека, легко вызвать эритему, чувство жжения, боль и другие местные реакции раздражения. Например, концентрация лекарственных средств местного действия, таких как ретиноевая кислота, не должна быть слишком высокой, обычно подходит менее 0,03%. Для лечения чесотки детям следует использовать серную мазь 5% концентрации, а взрослым — серную мазь l0% концентрации.
③ Старайтесь выбирать мягкие, нераздражающие препараты местного действия, не рекомендуется использовать сильно раздражающие препараты, такие как салициловая кислота, йод и т.д., чтобы избежать образования волдырей, шелушения или коррозии кожи. Если вы вынуждены их использовать, следует начинать с низких концентраций и немедленно прекратить их применение при появлении раздражения.
④ Обратите внимание на безопасность использования лекарств местного действия и не позволяйте ребенку втирать их в глаза или есть руками.