Меры предосторожности при беременности важны для женщин с артритом и для тех, кто страдает ревматическими заболеваниями и беспокоится о беременности. Некоторым женщинам с ревматическими заболеваниями даже рекомендуют не иметь детей.
Этот страх возникает из-за непонимания взаимодействия между ревматическими заболеваниями и беременностью. Если у вас в настоящее время артрит, и вы беременны или планируете забеременеть, вам полезно знать эти меры предосторожности при беременности.
1. Женщины с артритом или другими ревматоидными заболеваниями могут иметь успешную беременность, если они находятся под тщательным клиническим наблюдением и медицинским контролем.
Для женщин с артритом важно, чтобы беременность вел акушер, а ревматолог занимался лечением ревматического заболевания. При правильной командной работе о благополучной беременности можно и не мечтать, но не все беременные женщины свободны от осложнений во время беременности.
2. влияние беременности на ревматические заболевания должно анализироваться в зависимости от конкретной проблемы
Беременные женщины с ревматоидным артритом, волчанкой, антифосфолипидным синдромом и другими ревматическими заболеваниями имеют различные особенности и меры предосторожности.
(1) Для беременных женщин с ревматоидным артритом обычно характерна ремиссия симптомов во время беременности и возвращение симптомов после родов.
(ii) Для беременных женщин с волчанкой обычно характерны легкие или умеренные вспышки волчанки как во время беременности, так и после родов.
(iii) Антифосфолипидный синдром — это аутоиммунное заболевание, которое проявляется выработкой организмом антител против собственных фосфолипидов или белков плазмы. Заболевание может осложняться системной красной волчанкой или другими ревматическими заболеваниями, что может повысить риск тромбоза, выкидыша и гипертонии во время беременности, а период вокруг родов является довольно критическим.
(iv) Легочная гипертензия, иногда осложненная склеродермией, синдромом Сьогрена, волчанкой и антифосфолипидным синдромом, может усугубляться беременностью, поэтому таким пациентам рекомендуют не беременеть.
⑤ Другие ревматические заболевания включают склеродермию без осложнений в виде легочной гипертензии, полимиозит, дерматомиозит и васкулит, на которые беременность, как правило, не влияет, если они правильно контролируются.
3. беременные женщины с заболеваниями почек, связанными с васкулитом, склеродермией или волчанкой, имеют повышенный риск развития тяжелой гестационной гипертензии и преэклампсии
Если функция почек и артериальное давление пациентки до зачатия были в норме, а ревматическое заболевание находилось в стабильном состоянии или в стадии ремиссии в течение шести месяцев с момента зачатия, то также возможно, что во время беременности все пройдет хорошо. И наоборот, женщинам с нарушением функции почек, плохо контролируемым артериальным давлением и активными ревматическими заболеваниями часто рекомендуют воздержаться от беременности.
4. у небольшого процента детей, родившихся у беременных женщин с анти-РО антителами, будет врожденная блокада сердца
Антитела анти-Ro чаще всего встречаются у пациентов с волчанкой и синдромом Сьогрена. Эти антитела попадают в кровь плода и замедляют его сердцебиение, иногда требуя установки кардиостимулятора, поэтому беременные женщины с антителами анти-Ro должны находиться под тщательным наблюдением и сдавать анализы. Наличие анти-La антител во время беременности также может быть проблемой.
5. значительное воспаление и противовоспалительные препараты в активной фазе ревматического заболевания также могут стать проблемой во время беременности
Женщинам во время беременности и воспитания детей лучше не принимать никаких лекарств, но если воспаление очевидно и если лекарства, используемые для контроля состояния беременной женщины, должны быть отменены, потенциальные последствия использования лекарств для плода в утробе матери должны быть взвешены против последствий отказа от использования лекарств для здоровья беременной женщины.
6. существует консенсус относительно применения противоревматических препаратов во время беременности и грудного вскармливания, какие из них безопасны, а какие вредны.
Многие акушеры, ревматологи и терапевты, имеющие опыт лечения беременных женщин с ревматическими заболеваниями, пришли к единому мнению относительно выбора противоревматических препаратов, применяемых во время беременности и грудного вскармливания.
Лекарства, доступные во время беременности и грудного вскармливания, включают: нестероидные противовоспалительные препараты (до 32 недель беременности)
Салазосульфапиридин
Хлорохин (гидроксилированный хлорохин)
Кортикостероиды (предпочтительно 10 мг или меньше) Препараты, доступные во время беременности, но спорные во время грудного вскармливания: Циклоспорин А
Имуран (азатиоприн) Лекарства, которые нельзя принимать во время беременности или кормления грудью, включают: метотрексат
Санксидол (мескалин)
Циклофосфамид
Анти-TNF препараты (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб)
Меровал (ритуксимаб)
7. женщины, планирующие беременность, должны контролировать свои ревматические заболевания в течение как минимум 3-6 месяцев до зачатия.
Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется до беременности проконсультироваться с ревматологом и акушером, чтобы можно было оценить риск осложнений и разработать план лечения ревматизма во время беременности и предохранения во время беременности.
Женщины с низким риском осложнений также должны регулярно посещать ревматолога раз в три месяца, чтобы иметь возможность правильно оценить состояние и своевременно изменить стратегию ведения.
Женщины с высоким риском осложнений должны еще больше полагаться на акушерскую бригаду, имеющую опыт ведения беременности с высоким риском. Они потребуют многократного наблюдения и тщательного контроля по мере развития беременности. Состояния при беременности с высоким риском включают
повреждение почек
Болезнь сердца
Легочная гипертензия
рестриктивное заболевание легких
Активное ревматическое заболевание
Экстракорпоральное оплодотворение
Многоплодные роды
Предшествующие акушерские проблемы